醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2015年第20期

【內(nèi)科學(xué)】

女性，23歲，妊娠5月，近一個月來心悸，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率124次/分，律齊，疑為：甲狀腺功能亢進(jìn)，為明確診斷，最有價值的檢查（ ）

A.基礎(chǔ)代謝率測定

B.甲狀腺攝131I率

C.促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗

D.血清總T3試驗

E.FT3、FT4

學(xué)員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D。

FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】且不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度和結(jié)合力的影響，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。

故本題答案選D。

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

屬于從治的是（ ）

A.治熱以寒

B.寒者熱之

C.陽病治陰

D.用熱遠(yuǎn)熱

E.以通治通

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

從治是順從疾病假象而治的一種治療法則。即采用方藥或措施的性質(zhì)順從疾病的假象，與疾病的假象相一致。以通治通是用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證之法。適用于真實假虛之候，如食積腹瀉，治以消導(dǎo)瀉下；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，這種以通治通的方法，又叫通因通用。

此題的正確選項是E。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著，提示（ ）

A.左心房擴(kuò)大

B.右心房擴(kuò)大

C.左心室擴(kuò)大

D.右心室擴(kuò)大

E.脈壓增大

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

右心室增大：顯著增大時，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。

故本題答案選D。

【傳染病學(xué)】

關(guān)于病原體在感染過程中的作用，下列哪項是錯誤的（ ）

A.在同一傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病力成正比

B.在同一傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與潛伏期成正比

C.病原體的毒力與致病力成正比

D.病原體的侵襲力與致病力成正比

E.在不同傳染病中，能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量相差很大

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案選B。

相同病原體感染，致病力與病原體數(shù)量成正比，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】但不同病原體最低致病量有很大的差別。如引起疾病的最低病原體數(shù)量，傷寒是10萬個，而細(xì)菌性痢疾只需要10個就能致病。侵襲力和毒力越強(qiáng)致病力就越大所以也是成正比的。

故本題答案選B。

【針灸學(xué)】

治療心前區(qū)刺痛，心痛徹背，心慌汗出，面色晦暗，唇甲青紫，舌有瘀斑，脈澀，針灸取穴是（ ）

A.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、神闕、關(guān)元

B.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、血海、太沖

C.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、中脘、豐隆

D.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、心俞、厥陰俞

E.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、心俞、脾俞

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題選B。

根據(jù)患者的主要癥狀可以判斷為心絞痛。舌有瘀斑、脈澀為瘀血。

心絞痛： 主穴 內(nèi)關(guān) 郄門 陰郄 膻中

配穴 氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】至陽；痰濁阻絡(luò)配中脘、豐隆；陽氣虛衰配心俞、至陽。

方義 內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，能調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，為治療心絞痛的特效穴；郄門、陰郄分別為手厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)郄穴，活血、緩急、止痛；膻中為心包之募穴，又為氣會，可疏調(diào)氣機(jī)，治心胸疾患。

故本題答案選B。

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