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積聚

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。

2積聚的基本病機是氣機阻滯，瘀血內結。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主，又有一定區(qū)別。病位主要在于肝脾。其主要的病理因素為氣滯、血瘀。

3.積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。聚證多實，治療以行氣散結為主。

4.積聚的辨證論治：

聚證：

肝氣郁結證—治法：疏肝解郁，行氣散結；方藥：逍遙散、木香順氣散。

食滯痰阻證—治法：理氣化痰，導滯散結；方藥：六磨湯。

積證：

氣滯血阻證—治法：理氣消積，活血散瘀；方藥：柴胡疏肝散合失笑散。

瘀血內結證—治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾；方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯。

正虛瘀結證—治法：補益氣血，活血化瘀；方藥：八珍湯合化積丸。

【進階攻略】

積聚首先辨明在氣在血。積有形，可見塊壘，固定不移，痛有定處，病在血分，屬陰；聚無形，時聚時散，痛無定處，病在氣分，屬陽。病機方面，聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故兩者在病機上既有區(qū)別，也有聯(lián)系。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是積證的特征

A.結塊有形

B.結塊固定不移

C.痛有定處

D.病在氣分

E.是為臟病

二、A2型選擇題

1.夏某，男，38歲。癥見腹中積塊，脹滿疼痛，按之軟而不堅，固定不移，舌苔薄白，脈弦。治宜選用

A.六磨湯

B.逍遙散

C.膈下逐瘀湯

D.少腹逐瘀湯

E.柴胡疏肝散合失笑散

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。積證之氣滯血阻證。證候主癥：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。治法：理氣消積，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

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