2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試：乳房疾病中——乳癰的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)

2020-04-20 16:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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乳　癰

乳癰的病因病機(jī)

1.乳汁郁積：乳汁郁積是乳癰最常見的原因

2.肝郁胃熱（婦科：乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經(jīng)入乳房）

3.感受外邪：外感風(fēng)邪（露懷哺乳）或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔（小兒純陽之體）

乳癰的臨床表現(xiàn)

多見于產(chǎn)后3——4周的哺乳期婦女（考點(diǎn)）

乳癰的辨證論治：（脫衣偷瓜）

乳癰治療以消為貴，郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。

乳癰的外治法：分初起，成膿，潰后三種處理

（1）初起乳汁郁滯致乳房腫痛、結(jié)塊，可用熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡(luò)。先輕揪乳頭數(shù)次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁漸漸推出。可用金黃散或玉露散外敷；或用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷；或用六神丸研細(xì)末，適量凡士林調(diào)敷；亦可用50%芒硝溶液濕敷

（2）成膿膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，并應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

（3）潰后切開排膿后，用八二丹或九一丹提膿毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口周圍外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時(shí)，改用生肌散收口。若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留，若有乳汁從瘡口溢出，可在患側(cè)用墊棉法束緊，以促進(jìn)愈合；若成傳囊乳癰者，也可在瘡口一側(cè)用墊棉法。若無效可另作一切口以利引流；形成乳房部竇道者，可先用七三丹藥捻插入竇道以腐蝕管壁，至膿凈改用生肌散、紅油膏蓋貼直至愈合。

乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)：

1.妊娠5個(gè)月后經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者可經(jīng)常提拉矯正。

2.乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。

3.保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

4.若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。

5.斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

6.以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動(dòng)牽痛；破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

練習(xí)題

1.哺乳期乳房疼痛有腫塊，按之痛重。首先考慮的診斷是

A.乳癖

B.乳癰

C.乳癌