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驚風(fēng)

驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。

驚風(fēng)是一個(gè)證候，可發(fā)生在許多疾病之中，以1——5歲的兒童發(fā)病率最高，一年四季均可發(fā)生。臨床抽搐時(shí)的主要表現(xiàn)可歸納為八種，即搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，古人稱之為驚風(fēng)八候。

急驚風(fēng)

發(fā)病特點(diǎn)：急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。

診斷要點(diǎn)

1.多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

3.有接觸疫癘之邪或暴受驚恐史。

4.有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。

5.必要時(shí)可做大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查，以協(xié)助診斷。

辨證論治

辨證要點(diǎn)：辨表熱、里熱；辨痰熱、痰火、痰濁；辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)；辨外感驚風(fēng)；辨輕重。

治療原則

急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則。

分證論治

風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證

證候：起病急驟，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚。

代表方劑：銀翹散。

氣營兩燔證

證候：多見于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重者高熱不退，反復(fù)抽搐，神志昏迷，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清氣涼營，息風(fēng)開竅。

代表方劑：清瘟敗毒飲。

邪陷心肝證

證候：起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反復(fù)抽搐，兩目上視，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清心開竅，平肝息風(fēng)。

代表方劑：羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒證

證候：持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，譫語，腹痛嘔吐，大便黏膩或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕，解毒息風(fēng)。

代表方劑：黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風(fēng)證

證候：暴受驚恐后驚惕不安，身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥、抽風(fēng)，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。

治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng)。

代表方劑：琥珀抱龍丸。

其他療法

針灸療法：體針、耳針

推拿療法

西醫(yī)治療：盡快控制驚厥發(fā)作，同時(shí)積極尋找原發(fā)感染，確定發(fā)熱的原因，退熱和抗感染同時(shí)進(jìn)行。

西醫(yī)治療

盡快控制驚厥發(fā)作，同時(shí)積極尋找原發(fā)感染，確定發(fā)熱的原因，退熱和抗感染同時(shí)進(jìn)行。

1.退熱　物理降溫，用退熱貼或冷濕毛巾敷額頭處，過高熱時(shí)頭、頸側(cè)放置冰袋。藥物降溫，安乃近滴鼻，或用安痛定每次1——2mL肌內(nèi)注射。

2.抗驚厥　地西洋（安定），每次0.3——0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg，靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過程中注意防止呼吸抑制。5%水合氯醛1mL/kg，保留灌腸；或用苯巴比妥鈉，每次8——10mg/kg，肌內(nèi)注射。

3.預(yù)防腦損傷　減輕驚厥后腦水腫。驚厥持續(xù)30分鐘以上者，給予吸氧，并用高張葡萄糖1g/kg靜脈注射；或用20%甘露醇1——2g/kg，于20——30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，必要時(shí)6——8小時(shí)重復(fù)1次。

慢驚風(fēng)

發(fā)病特點(diǎn)

慢驚風(fēng)來勢緩慢，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。

病因病機(jī)

脾胃虛弱；

脾腎陽衰；

陰虛風(fēng)動(dòng)。

診斷要點(diǎn)

1.具有反復(fù)嘔吐、長期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼等病史。

2.多起病緩慢，病程較長。癥見面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，或兩手顫動(dòng)，筋惕肉瞤，脈細(xì)無力。

3.根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發(fā)病。

辨證論治

脾虛肝亢證

證候：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，舌淡苔白，脈沉弱。

治法：溫中健脾，緩肝理脾。

代表方劑：緩肝理脾湯。

脾腎陽衰證

證候：精神委頓，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕動(dòng)震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉微。

治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。

代表方劑：固真湯合逐寒蕩驚湯。

陰虛風(fēng)動(dòng)證

證候：精神疲憊，形容憔悴，面色萎黃或時(shí)有潮紅，虛煩低熱，手足心熱，易出汗，大便干結(jié)，肢體拘攣或強(qiáng)直，抽搐時(shí)輕時(shí)重，舌絳少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝。

代表方劑：大定風(fēng)珠。

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