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【姜逸】中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《方劑學》總論精講——方劑的組成與變化、劑型

2019-04-17 14:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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方劑的組成與變化、劑型是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學》總論涉及的知識點,下面將“【姜逸】中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學》總論精講——方劑的組成與變化、劑型”具體資料內(nèi)容整理分享給大家,希望對復習相關考點提供幫助,更多中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考資料,點擊解鎖>>

方劑的組成與變化

1.方劑的組成原則 方劑不是藥物的隨意堆砌,它是依據(jù)辨證與治法的需要,將藥物有原則、有目的的配合在一起,方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。其中,君臣佐使配伍的方法是:

(1)君藥 即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

(2)臣藥 有兩種意義。①輔助君藥加強治療主病或主證的藥物;②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

(3)佐藥 有三種意義。①佐助藥,即配合君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要兼證的藥物;②佐制藥,即用以消除或減弱君、臣藥物的毒性,或能制約君、臣藥物峻烈之性的藥物;③反佐藥,即病重邪甚,可能拒藥時,配伍與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒。

(4)使藥 有兩種意義。①引經(jīng)藥,即能引方中諸藥至特定病所的藥物;②調(diào)和藥,即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

2.方劑的變化形式

(1)藥味增減的變化 藥物是決定方劑功用的主要因素。當方劑中的藥物增加或減少時,必然要使方劑組成的配伍關系發(fā)生變化,并由此導致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方,其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出,在此所指的藥味增減的變化,是指在主病、主證、基本病機,以及君藥不變的前提下,改變方中的次要藥物,以適應變化了的病情需要,即我們常說的“隨癥加減”。

(2)藥量增減的變化 藥物的用量直接決定藥力的大小。當方劑的藥物組成相同,而用量不相同時,會發(fā)生藥力變化,其結果可以是單純的方劑藥力大小的改變,也可以導致藥物配伍關系及君臣佐使的相應變化,從而改變方劑的功用和主治證候。

(3)劑型更換的變化 方劑的劑型較多,不同劑型各有特點。同一方劑,盡管用藥及其劑量完全相同,但劑型不同,其作用亦有異,但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上,在主治病證上也多是輕重緩急之分別。

以上藥味、藥量、劑型的變化形式可以單獨應用,也可以配合使用,使之更加適合臨床病證的需要。

劑型

1.湯劑的特點 湯劑是將藥物飲片加水或酒浸泡后,再煎煮一定時間后,去渣取汁而制成的液體劑型。湯劑是目前中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用的劑型。湯劑可以內(nèi)服或外用,大部分湯劑為內(nèi)服,外用湯劑多作洗浴、熏蒸及含漱等。湯劑吸收快,能迅速發(fā)揮藥效;而且可以根據(jù)病情需要進行加減,能照顧每個患者或各具體病變的不同階段,因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。但湯劑也有不足之處,如服用量大、某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患者攜帶。

2.丸劑的特點 丸劑是將藥物研成細粉或用藥材提取物,加入適宜的黏合劑制成球形的固體劑型。丸劑吸收較慢,藥效持久,節(jié)省藥材,便于患者服用與攜帶。一般說來,丸劑適用于慢性、虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者,多為芳香類藥物與劇毒藥物,不宜作湯劑煎服,如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。

(1)蜜丸 蜜丸是將藥物細粉用煉制的蜂蜜為黏合劑而制成的丸劑。蜜丸性質柔潤,作用緩和持久,并有補益和矯味作用,常用于治療慢性病和虛弱性疾病,需要長期服用。

(2)水丸 也稱水泛丸,是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑制成的小丸。水丸易于崩解,溶散快,吸收起效快,易于吞服,適用于多種疾病。

(3)糊丸 糊丸是將藥物細粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑制成的小丸。糊丸黏合力強,質地堅硬,崩解與溶散遲緩,內(nèi)服可延長藥效、減輕劇毒藥的不良反應和對胃腸道的刺激。

(4)濃縮丸 濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏,并與其他藥物細粉混合干燥粉碎后,再用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小,有效成分高,服用劑量小,可用于治療多種疾病。

3.散劑的特點 散劑是將藥物粉碎,混合均勻后所制成粉末狀的制劑。散劑制作簡便,吸收較快,節(jié)省藥材,便于服用及攜帶。散劑有內(nèi)服和外用兩類。

(1)內(nèi)服散劑 又可以分為兩種:①研成細粉,以溫開水沖服,量小者亦可直接吞服。這類散劑吸收快,便于攜帶與服用。②制成粗末,以水煎取汁服用,稱為煮散,這類散劑實際類似湯劑。

(2)外用散劑 為極細粉末,直接作用于病變部位,對創(chuàng)面刺激小,可外敷、摻撒瘡面或患病部位。亦有作點眼、吹喉等使用。

4.膏劑的特點 膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型,有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種;外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中內(nèi)服膏劑中的流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用,如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等,這里只介紹煎膏。

(1)煎膏 又稱膏滋,是將藥物加水反復煎煮,去渣濃縮后,加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。煎膏體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補益作用,一般多用于慢性虛弱性患者,有利于較長時間用藥。

(2)軟膏 又稱藥膏,是將藥物細粉與適宜的基質制成具有適當黏稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質的,亦稱乳膏劑,多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性,外涂后漸漸軟化或熔化,因而藥物慢慢吸收,持久發(fā)揮療效,適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。

(3)硬膏 又稱膏藥,古稱薄貼。是以植物油將藥物煎至一定程度后去渣,再煎至滴水成珠,加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上,軟化后貼于患處或穴位上,可用于治療局部疾病和全身性疾病,如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風濕痹證,以及腰痛、腹痛等。

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