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小柴胡湯
《傷寒論》
組成:柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚
功用:和解少陽(yáng)。
主治:
(1)傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
(2)熱入血室證。婦人中風(fēng),經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時(shí)。
(3)黃疸、瘧疾,以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
配伍意義:
本方證為傷寒邪入少陽(yáng),正邪交爭(zhēng)于半表半里之間,少陽(yáng)經(jīng)氣不利,膽熱犯胃,胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解,邪入里者則當(dāng)吐下,今邪既不在表,又不在里,而在表里之間,則非汗吐下所宜,故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君,入肝膽經(jīng),透泄少陽(yáng)半表之邪,疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽(yáng)半表之邪得以疏散,氣機(jī)得以條暢。黃芩苦寒,清泄少陽(yáng)半里之熱,為臣藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|柴胡升散,黃芩降泄,兩者配伍,是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng),緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,俾正氣旺盛,則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助人參、大棗扶正,且能調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,使邪氣得解,樞機(jī)得利,胃氣調(diào)和,諸癥自除。原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對(duì)胃的刺激,避免停飲致嘔。
全方配伍特點(diǎn):和解少陽(yáng)為主,兼補(bǔ)胃氣;祛邪為主,兼顧正氣。
運(yùn)用:
(1)辨證要點(diǎn) 本方為治療傷寒少陽(yáng)證的基礎(chǔ)方,又是和解少陽(yáng)法的代表方。臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,苔白,脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說(shuō):“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具?!?/p>
(2)加減變化 若胸中煩而不嘔,為熱聚于胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);心下悸,小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜溫肺止咳。
(3)使用注意 方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對(duì)陰虛血少者禁用。
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