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詳情2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn):肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療”,如下:
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞分類多在80%以上,并可有核左移或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。
病原學(xué)檢查:痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌,可初步作出病原學(xué)診斷。
胸部X線:
早期-僅見肺紋理增粗、紊亂。
肺實(shí)變期-呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影,并在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征,肋膈角可有少量胸腔積液征。
消散期-顯示呈散在的、大小不等的片狀陰影,多數(shù)病例起病3~4周后才能完全消散。
診斷與鑒別診斷
診斷:
根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀,出現(xiàn)急性病容、肺實(shí)變體征等典型體征,結(jié)合胸部X線檢查,可作出初步診斷。
確診有賴于病原菌檢查。
鑒別診斷
急性結(jié)核性肺炎:肺結(jié)核常有低熱、乏力、消瘦,痰中可找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,歷久不消散,且可形成空洞和肺內(nèi)播散,一般抗生素治療無效,抗結(jié)核治療有效。
肺癌:常有刺激性咳嗽和少量咯血,無明顯全身中毒癥狀,若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診,肺部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。
急性肺膿腫:咳出大量膿臭痰為特征性表現(xiàn)。X線檢查可見膿腔及液平面。
病情評(píng)估
肺炎的病情評(píng)估決定患者的治療場所的選擇,肺炎的病情嚴(yán)重程度取決于局部炎癥病變程度、炎癥擴(kuò)散情況以及全身性炎癥反應(yīng)的程度。
我國CAP患者是否住院治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)共五項(xiàng)指標(biāo):①意識(shí)障礙;②血尿素氮>7mmol/L;③呼吸頻率≥30次/分;④收縮壓<90 mmHg或舒張壓≤60mmHg;⑤年齡≥65歲。每項(xiàng)1分。
根據(jù)患者具體情況進(jìn)行打分,由此判斷病情嚴(yán)重程度并決定治療場所。
0~1分:病情較輕,可以門診治療隨訪;
2分:病情較重,建議住院治療或嚴(yán)格隨訪下院外治療;
3~5分:病情重,應(yīng)住院治療。
肺炎鏈球茵肺炎患者如出現(xiàn)急性呼吸衰竭需要機(jī)械輔助通氣、循環(huán)支持和需要監(jiān)護(hù)生命體征者,均提示病情危重。
治療
一般治療
對(duì)癥治療:
高熱者采用物理降溫,如有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧。
咳痰困難者可給予溴己新口服。
劇烈胸痛者,可局部熱敷或酌用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因等。
如有麻痹性腸梗阻,應(yīng)暫禁食、禁飲,腸胃減壓。
煩躁不安、譫妄者酌用地西泮或水合氯醛,禁用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥。
抗菌藥物治療:
首選青霉素G,對(duì)青霉素過敏者,可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。
重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。
多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧。
療程5-7天,或熱退后3天。
感染性休克的處理:
一般處理(生命體征檢測)
補(bǔ)充血容量
糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
血管活性藥物
控制感染
防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥
2020中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn):肺炎的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【癰的內(nèi)治法與外治法】
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