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概述

原發(fā)性肝癌是指起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率高，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌，且發(fā)病率有上升趨勢，全世界每年平均約有25萬人死于肝癌，我國占其中的45%。本病多見于中年男性，男女之比為2:1～5:1，平均發(fā)病年齡因地理位置不同而異，高發(fā)地區(qū)多為30～40歲，低發(fā)地區(qū)為52～59歲。

病因

病毒性肝炎：乙肝、丙型肝炎

黃曲霉毒素污染：黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑。

肝硬化

家族史及遺傳因素

其他：其他致癌物質(zhì)或被疑為致癌的因素有：①酒精中毒；②亞硝胺類物質(zhì)；③有機氯類農(nóng)藥；④雄激素及類固醇；⑤微量元素如低硒、鋅及高鎳、砷等；⑥鐵代謝障礙等。

黃曲霉毒素---毒性比砒霜大68倍

1993年黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥研究機構(gòu)劃定為1類致癌物，是目前已知霉菌中毒性最強

黃曲霉毒素的危害：破壞肝臟組織，嚴重時可導(dǎo)致肝癌甚至死亡

主要污染糧油食品：如花生、玉米，大米、小麥、豆類、堅果類。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，病情大多已進入中、晩期。常見臨床表現(xiàn)是在肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，或以轉(zhuǎn)移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

癥狀：

肝區(qū)疼痛：最常見，呈持續(xù)性脹痛或隱痛，因癌腫迅速生長使肝包膜繃緊所致。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織經(jīng)血液流入腹腔時，可引起突然劇痛，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見。

轉(zhuǎn)移灶癥狀：癥狀因肝癌的轉(zhuǎn)移部位不同而異。

全身癥狀：進行性消瘦、乏力、發(fā)熱較多見。

伴癌綜合征：是指原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

體征：

1.肝腫大：絕大多數(shù)患者有肝腫大，進行性肝腫大是特征性體征之一，肝質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，部分伴有明顯壓痛。

2.黃疸：多數(shù)患者晚期出現(xiàn)黃疽，由肝細胞損害、癌塊壓迫或侵犯膽總管所致。

3.脾腫大：多見于合并肝硬化與門靜脈高壓的患者。

4.腹水征：原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具有難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

實驗室檢查及其他檢查

甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異的標志物。

AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：

AFP大于500μg/L持續(xù)4周；

AFP由低濃度逐漸升高不降；

AFP＞200μg/L持續(xù)8周。

異常凝血酶原（DCP）：對原發(fā)性肝癌有較高的特異性。

超聲檢查

CT、MRI

肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法。

肝組織活檢或細胞學(xué)檢查：是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。

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