2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了““傷口拆線(xiàn)操作步驟講解”中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師第三站必考”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

一、操作前準(zhǔn)備：

1.在換藥、拆線(xiàn)前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；

2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場(chǎng)中可以向考官進(jìn)行口述。

3.物品準(zhǔn)備：

換藥與拆線(xiàn)時(shí)，需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗，一個(gè)治療碗專(zhuān)用于盛無(wú)菌物品，內(nèi)裝：無(wú)菌鑷子兩把、剪刀、無(wú)菌紗布、碘伏棉球等；另一個(gè)專(zhuān)用于放置更換下來(lái)的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、傷口拆線(xiàn)關(guān)鍵步驟講解

傷口拆線(xiàn)時(shí)，無(wú)菌鑷子夾取的是線(xiàn)頭打結(jié)處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線(xiàn)；在剪線(xiàn)時(shí)，剪線(xiàn)的部位應(yīng)選擇靠近線(xiàn)頭一側(cè)；若選擇縫線(xiàn)中點(diǎn)或者線(xiàn)頭的對(duì)側(cè)，再拉出縫線(xiàn)時(shí)，暴露于皮膚外污染的縫線(xiàn)將被拉過(guò)皮下，增加了感染機(jī)率，因此，剪線(xiàn)時(shí)，必須選擇靠近線(xiàn)頭一側(cè)。

剪線(xiàn)完成后，再用無(wú)菌鑷子抽出縫合線(xiàn)，注意：抽線(xiàn)的方向要朝向傷口側(cè)。

三、視頻操作演示——傷口拆線(xiàn)

首先揭開(kāi)膠布，移去切口敷料，將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況。

觀察時(shí)要向考官口述以下內(nèi)容：“患者傷口愈合良好，局部組織未見(jiàn)紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng)，可以行傷口拆線(xiàn)處理?！?/p>

口述后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線(xiàn)及周?chē)钠つw。在消毒時(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專(zhuān)用于接觸傷口，一共消毒兩遍，消毒范圍為傷口周?chē)つw3——5cm的區(qū)域。

消毒完成后，用鑷子輕輕向上提起線(xiàn)結(jié)，使埋于皮膚的縫線(xiàn)露出；另一手，用線(xiàn)剪將新露出縫線(xiàn)剪斷，隨即向傷口方向輕輕抽出縫線(xiàn)。

拆線(xiàn)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可將結(jié)頭兩端的線(xiàn)同時(shí)剪斷，以防縫線(xiàn)存留皮下。

若需要保留傷口有一定張力時(shí)，可間斷拆線(xiàn)。

拆完縫線(xiàn)后，檢查切口愈合情況，再重新消毒傷口一次。

蓋以敷料，再以膠布固定，貼膠布方向，與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直，長(zhǎng)短適宜。

注意事項(xiàng)：

1.拆線(xiàn)時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口3——5天拆線(xiàn)，胸、上腹部、臀部傷口7——10天拆線(xiàn)，腋下、下腹部、會(huì)陰部傷口5——7天拆線(xiàn)，背部、四肢近關(guān)節(jié)傷口10——14天拆線(xiàn)，減張縫合傷口需14天拆線(xiàn)。

2.遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線(xiàn)：①?lài)?yán)重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽癥狀沒(méi)有控制的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

3.拆線(xiàn)時(shí)最好用剪尖剪斷縫合線(xiàn)，可避免因過(guò)分牽引縫合線(xiàn)而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線(xiàn)致局部感染。

4.拆線(xiàn)后1——2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開(kāi)，如傷口愈合不良或裂開(kāi)者，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

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