距離2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“中醫(yī)助理醫(yī)師考點精講：傷寒的治療”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

（一）一般治療

1.隔離與休息 給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期病人必須臥床休息。

2.護理 注意皮膚及口腔的護理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。

3.飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強時，仍應(yīng)繼續(xù)進食一段時間無渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。

（二）對癥治療

1.高熱 適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。

2.便秘 用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。

3.腹瀉 可用收劍藥，忌用鴉片制劑。

4.腹脹 可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

（三）病原治療

1.氯霉素氯霉素仍是目前治療傷寒的主要藥物。成人劑量每日～2g，小兒每日～50mg/kg，分4次口服，重癥患者可增加劑量。待體溫降至正常并穩(wěn)定2～3日后減為半量，再繼續(xù)給藥10～14日。

間歇療法可減少復(fù)發(fā)率及減輕氯霉素毒性反應(yīng)，開始用法同上，待體溫降至正常并穩(wěn)定4日后停藥，停藥8日后再用半量8日。

少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象，如白細胞計數(shù)低于2.0×109/L，應(yīng)停藥，更換其它抗菌藥物。伴有G-6PD缺陷的患者，用藥后可發(fā)生溶血。個別患者可出現(xiàn)中毒性精神病，但停藥后可恢復(fù)。

2.喹諾酮類抗菌劑 其抗菌譜廣，殺菌作用強，能抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制。

氟哌酸：屬第三代喹諾酮類藥物，對傷寒桿菌有強大的抗菌作用，口服吸收快，血濃度高，半衰期3～4小時，體內(nèi)分布廣，組織濃度尤其膽囊濃度高，毒副作用一般較輕。成人0.9～1.2g/日，兒童25～30mg/kg/日，分～4次口服，連服2周。與氯霉素相比，復(fù)發(fā)率低及無明顯白細胞降低，但退熱時間和氯霉素相似。

氟嗪酸：成人300mg，每日2次。平均退熱時間2.8天。

此外尚有氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸，可酌情選用。

3.氨芐青霉素 療效稍遜于氯霉素，其適應(yīng)癥為：①對氯霉素有耐藥性的患者；②不能應(yīng)用氯霉素的患者；③妊娠合并傷寒；④慢性帶菌者。成人每日～4g，兒童每日～80mg/kg，分次肌注或靜滴。

4.頭孢菌素 第三代頭孢菌素療效較好，如頭孢哌酮，頭孢三嗪、頭孢塞肟等。但其價格昂貴，一般不作首選藥物。

5.其它 對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對肝、腎的毒副作用。

（四）并發(fā)癥治療

1.腸出血 絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進少量流質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩燥不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.腸穿孔 對已局限者采取禁食、胃腸減壓，加強支持療法，加強抗感染治療。腸穿孔尤其伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時加用足量有效的抗生素。

3.其他 針對有關(guān)并發(fā)癥予以處理。

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