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甲亢的常見病因:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病),約占全部甲亢的80%~85%.
彌漫性毒性甲狀腺腫的發(fā)病機制:Graves病(GD)為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景,在環(huán)境因素的作用下,產(chǎn)生自身免疫反應,出現(xiàn)針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體,不斷刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
淡漠型甲亢多見于老年人,起病隱匿,全身癥狀明顯,以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn),易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等,高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。
甲亢的臨床表現(xiàn):怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低;心律失常(心房顫動、房性早搏等房性心律失常多見)。
甲亢的特異性體征:甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性腫大,腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動。
輔助檢查:
1.FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應的主要部分,且不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度和結(jié)合力的影響,是診斷甲亢的首選指標。
2.TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標,也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標,尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。
3.甲狀腺攝131I率主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別。
甲亢的診斷:高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上3項診斷即可成立。
甲亢的治療:
1.藥物治療:抗甲狀腺藥物
抗甲狀腺藥物的不良反應有粒細胞減少、藥疹和中毒性肝病。
2.放射性131I治療:甲狀腺能高度攝取和濃集碘,131I衰減時釋出大量β射線(在組織內(nèi)的射程約2mm)可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌,并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成。此法安全簡便,費用低廉,臨床治愈率高,復發(fā)率低。治療禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。
手術(shù)治療甲亢的禁忌證:伴嚴重Graves眶病;合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);妊娠初3個月和第6個月以后。
甲狀腺危象的治療:
積極治療甲亢是預防危象發(fā)生的關(guān)鍵。搶救措施包括:
(1)抑制TH合成:使用大量抗甲狀腺藥物,首選丙硫氧嘧啶;
(2)抑制TH釋放:抗甲狀腺藥物、復方碘溶液和碘化鈉;
(3)迅速阻滯兒茶酚胺釋放,降低周圍組織對甲狀腺激素的反應性:如普萘洛爾;
(4)腎上腺糖皮質(zhì)激素:常用氫化可的松;
(5)對癥治療:如降溫、鎮(zhèn)靜、保護臟器功能、防治感染等;
(6)其他如血液透析、腹膜透析或血漿置換等。
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