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皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)檢查

1.皮疹　檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形狀及大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢和脫屑等。常見(jiàn)的皮疹有以下幾種：

（1）斑疹只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見(jiàn)于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

（2）玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2——3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，壓之退色，松開(kāi)時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義。

（3）丘疹直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起皮面，為局限、充實(shí)的淺表?yè)p害，見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

（4）斑丘疹在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等。

（5）蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚、黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫。主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)快，消退快，消退后不留痕跡。見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏。

2.皮下出血　皮膚或黏膜下出血，出血面的直徑小于2mm者，稱為瘀點(diǎn)；小的出血點(diǎn)容易和小紅色皮疹或小紅痣相混淆，皮疹壓之退色，而出血點(diǎn)壓之不退色，小紅痣加壓雖不退色，但觸診時(shí)可稍高出平面，并且表面發(fā)亮。皮下出血直徑在3——5mm者，稱為紫癜；皮下出血直徑＞5ram者，稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫。皮膚黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病，以及某些毒物或藥物中毒等。

3.蜘蛛痣　蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣。蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時(shí)除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等壓迫蜘蛛痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。蜘蛛痣的發(fā)生與雌激素增多有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化，是肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活能力減弱所致。健康婦女在妊娠期間、月經(jīng)前或月經(jīng)期偶爾也可出現(xiàn)蜘蛛痣。慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌，其發(fā)生機(jī)制與蜘蛛痣相同。

4.皮下結(jié)節(jié)　皮下結(jié)節(jié)為直徑2——3mm的圓形或橢圓形小節(jié)，無(wú)壓痛，推之活動(dòng)，多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近或長(zhǎng)骨隆起部位及肌腱上。常見(jiàn)的有風(fēng)濕結(jié)節(jié)、結(jié)締組織疾病、囊蟲病等。檢查時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。

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