手術(shù)培訓(xùn)在解剖室里進(jìn)行

一個(gè)醫(yī)院的骨科團(tuán)隊(duì)，花費(fèi)一半的雙休日時(shí)間去培訓(xùn)各地的骨科臨床醫(yī)生，并且堅(jiān)持了10年！

這就是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科舉辦的“華山骨科應(yīng)用解剖與手術(shù)技術(shù)系列培訓(xùn)課程班”。因?yàn)槭讋?chuàng)了讓臨床醫(yī)生“帶著問(wèn)題重新回到解剖室”的培訓(xùn)方式，這一培訓(xùn)了4500余名各地骨科醫(yī)生的培訓(xùn)名牌，已被美國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)認(rèn)可，培訓(xùn)合格的學(xué)員可獲得美國(guó)的相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)分。

昨天，來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生同行匯聚華山醫(yī)院，以探討骨科臨床?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式的方式，紀(jì)念培訓(xùn)班開(kāi)辦10周年。

急功近利要不得

在門診中，華山醫(yī)院骨科主任姜建元教授時(shí)常會(huì)遇到這樣一些病人：有手術(shù)失敗需重新“返工”的，有手術(shù)后留下后遺癥來(lái)尋求解決方案的，還有手術(shù)失誤造成不可逆損傷的……這其中不少原本屬于簡(jiǎn)單而常規(guī)的疾病，就因?yàn)橛行┽t(yī)生剛開(kāi)展一種新術(shù)式，操作上不規(guī)范，甚至是在最基本的操作環(huán)節(jié)上出了錯(cuò)，卻讓病人付出了沉重的代價(jià)。

姜建元分析，操作上的失誤不能一味責(zé)怪青年醫(yī)生，根源在于現(xiàn)行的臨床醫(yī)師培訓(xùn)體制出了問(wèn)題。

眼下，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，但醫(yī)生的專業(yè)技能水平畢竟參差不齊。長(zhǎng)期以來(lái)，如何更好地、更規(guī)范地培養(yǎng)臨床醫(yī)師的專科技能，是學(xué)校教育與畢業(yè)后繼續(xù)教育所面臨的共同問(wèn)題。“在基本功不扎實(shí)的情況下，一味追求新技術(shù)，這一急功近利的做法要不得。”邱貴興院士說(shuō)。

培訓(xùn)班開(kāi)在解剖室

“要對(duì)病人負(fù)責(zé)，保證手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)生必須搞懂解剖，否則很容易誤傷其他組織。光說(shuō)不練難以培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。”姜建元說(shuō)。

解剖，作為一門古老而經(jīng)典的學(xué)科，被稱作是外科醫(yī)生的第二把手術(shù)刀，是外科醫(yī)生手術(shù)操作的基本保證。但伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新技術(shù)接踵而至，醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時(shí)期所獲得的解剖學(xué)知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足一個(gè)臨床醫(yī)生的實(shí)際需求，再加上部分醫(yī)學(xué)院校的解剖課僅是看錄像，致使相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生到畢業(yè)時(shí)也未做過(guò)尸體解剖。

厘清了癥結(jié)所在，2004年10月，華山骨科創(chuàng)辦“脊柱應(yīng)用解剖與手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)班”，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)將手術(shù)培訓(xùn)放在解剖室內(nèi)進(jìn)行，3天半的培訓(xùn)課程中有1天半都是在尸體標(biāo)本上進(jìn)行的解剖學(xué)習(xí)。

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖教研組積極配合下，4-6個(gè)學(xué)員圍著一具尸體，通過(guò)親手解剖26節(jié)組成的脊椎構(gòu)造，由專家手把手地教如何往直徑15毫米的脊椎或更小的胸椎上打釘子等技術(shù)，從釘尖的進(jìn)入點(diǎn)、角度到進(jìn)入的長(zhǎng)度，每一個(gè)細(xì)節(jié)都一一交待清楚——如果基本功不扎實(shí)，通常會(huì)有15%-30%的釘子打偏而固定不牢，甚至傷及神經(jīng)，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，這就是災(zāi)難。

“我愿意一路走下去”

沒(méi)有現(xiàn)成的培訓(xùn)教材可供借鑒，光是為了準(zhǔn)備第一期培訓(xùn)班的講課內(nèi)容，華山骨科團(tuán)隊(duì)就整整花了半年多時(shí)間。隨著名氣越來(lái)越響，華山骨科培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容也由原先的脊柱逐漸擴(kuò)大至關(guān)節(jié)、足踝、創(chuàng)傷（肩肘、骨盆）等骨科各?？祁I(lǐng)域的應(yīng)用解剖與手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)。辦班的期數(shù)從每年2個(gè)班到如今的20多個(gè)班，仍供不應(yīng)求。

都說(shuō)同行是冤家，可上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院院長(zhǎng)袁文教授并不這么認(rèn)為。從華山骨科學(xué)習(xí)班開(kāi)始的第一天起，這位“外援”就同華山骨科每位講師一樣，將自己在實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地教給學(xué)員。“正是他們這份不求回報(bào)，不求名利的堅(jiān)持，讓我與他們一起走過(guò)了10年，我愿意一路與他們走下去。”

如今，姜建元教授和他的同事們?cè)俅蝿?chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式，主編了《脊柱應(yīng)用解剖圖譜》，為基層醫(yī)生送上身邊的“教員”。