醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2020年第19期:

2.【問題】老師幫忙總結(jié)一下體位引流知識點。

【解答】體位引流

（1）引流宜在飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應(yīng)在餐后1～2小時進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

（2）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3）引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩背部以提高引流效果。

（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

3.【問題】抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】常用抗結(jié)核藥物：

（1）異煙肼（H.INH）：是完全殺菌劑，具有殺菌力強、不良反應(yīng)少和價廉等優(yōu)點。對A群菌的作用最強。口服吸收快，能滲入組織，透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個不良反應(yīng)可能與維生素B₆缺乏有關(guān)，必要時可用維生素B₆預(yù)防，但常規(guī)劑量下不予加用，以免影響異煙肼。用藥注意事項：慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用；避免與抗酸藥同時服用；注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)；定期查肝功能；可抑制抗凝血藥代謝，使抗凝作用增強。

（2）利福平（R.RFP）：為廣譜抗生素，對A、B、C群結(jié)核菌均有殺菌作用。不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應(yīng)。用藥時需注意：肝功能嚴重損害和懷孕3個月以內(nèi)的孕婦禁用；體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色；監(jiān)測肝臟毒性及過敏等。

（3）鏈霉素（S.SM）：對細胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小，為半殺菌劑。主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng)，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調(diào)，嚴重者應(yīng)及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。過敏反應(yīng)較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，進行聽力檢查；了解尿常規(guī)及腎功能的變化。

（4）乙胺丁醇（E.EMB）：為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。用藥時需注意：用藥前、后每1～2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。

（5）吡嗪酰胺（Z.PZA）：能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用。可有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。用藥時需注意：定期查肝功能；注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)；定時監(jiān)測ALT及血清尿酸；避免日光過度照射。

（6）對氨基水楊酸鈉（P.PAS）：為抑菌藥，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應(yīng)較多，已被乙胺丁醇取代。

4.【問題】腹外疝的臨床類型有哪幾類？

【解答】

（1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。

（2）難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀）、有些巨大疝。

（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。

（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。

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