醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師:《答疑周刊》2020年第19期
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師:《答疑周刊》2020年第19期:
2.【問題】老師幫忙總結(jié)一下體位引流知識點。
【解答】體位引流
(1)引流宜在飯前進行,早餐清醒后立即進行效果最好,如需在餐后進行,應(yīng)在餐后1~2小時進行,引流前向病人解釋引流目的及配合方法。
(2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。
(3)引流時間可從每次5~10分鐘加到每次15~20分鐘,囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰,同時叩背部以提高引流效果。
(4)引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。
(5)引流過程中注意觀察病情,若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應(yīng)及時終止引流;痰量較多的病人引流時,應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
3.【問題】抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有哪些?
【解答】常用抗結(jié)核藥物:
(1)異煙肼(H.INH):是完全殺菌劑,具有殺菌力強、不良反應(yīng)少和價廉等優(yōu)點。對A群菌的作用最強。口服吸收快,能滲入組織,透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng),偶見肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個不良反應(yīng)可能與維生素B6缺乏有關(guān),必要時可用維生素B6預(yù)防,但常規(guī)劑量下不予加用,以免影響異煙肼。用藥注意事項:慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用;避免與抗酸藥同時服用;注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài);定期查肝功能;可抑制抗凝血藥代謝,使抗凝作用增強。
(2)利福平(R.RFP):為廣譜抗生素,對A、B、C群結(jié)核菌均有殺菌作用。不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外,有肝功能損害及過敏反應(yīng)。用藥時需注意:肝功能嚴重損害和懷孕3個月以內(nèi)的孕婦禁用;體液及分泌物會呈橘黃色,使隱形眼鏡永久變色;監(jiān)測肝臟毒性及過敏等。
(3)鏈霉素(S.SM):對細胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小,為半殺菌劑。主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng),病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調(diào),嚴重者應(yīng)及時停藥,腎功能嚴重損害者不宜使用。過敏反應(yīng)較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調(diào),進行聽力檢查;了解尿常規(guī)及腎功能的變化。
(4)乙胺丁醇(E.EMB):為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用,可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少,偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎,停藥后多能恢復(fù)。用藥時需注意:用藥前、后每1~2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。
(5)吡嗪酰胺(Z.PZA):能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用。可有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。用藥時需注意:定期查肝功能;注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng);定時監(jiān)測ALT及血清尿酸;避免日光過度照射。
(6)對氨基水楊酸鈉(P.PAS):為抑菌藥,與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用,可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應(yīng)較多,已被乙胺丁醇取代。
4.【問題】腹外疝的臨床類型有哪幾類?
【解答】
(1)易復(fù)性:疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。
(2)難復(fù)性:疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝(多發(fā)右側(cè),有消化道癥狀)、有些巨大疝。
(3)嵌頓疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高,疝內(nèi)容強行擴張囊頸而進入疝囊,隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住,使其不能回納。
(4)絞窄疝:嵌頓疝的繼續(xù),包括Richter疝(即腸管壁疝,嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁,系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊,腸腔并未完全梗阻)、Littre疝(嵌頓的為小腸憩室)、逆行性疝(各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi))。
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