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?主管護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第54期

2022-05-26 14:10 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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主管護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第54期

問題索引

1.【問題】成人急性白血病首選的化療方案是什么?

2.【問題】泌尿系結(jié)石都有哪些?應(yīng)該怎樣預(yù)防?

3.【問題】炭疽是什么,感染了會(huì)有什么癥狀?

4.【問題】骨腫瘤常見的分類有哪些?其X線都有什么區(qū)別?

具體解答:

1.【問題】成人急性白血病首選的化療方案是什么?

【解答】成人急性白血病首選VADP方案,又稱DVLP方案,即長(zhǎng)春新堿加柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]。

2.【問題】泌尿系結(jié)石都有哪些?應(yīng)該怎樣預(yù)防?

【解答】泌尿系結(jié)石大致可分為酸性結(jié)石和堿性結(jié)石

(1)酸性結(jié)石

1)草酸鹽結(jié)石:多從食物中生成,部分也可由內(nèi)生機(jī)制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。患此類結(jié)石病人要多飲水。

2)尿酸鹽結(jié)石:是由高尿酸血癥引起,故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應(yīng)多食蔬菜水果,多飲水降低尿酸濃度。

3)胱氨酸結(jié)石:[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]注意限制蛋氨酸及酸性食物(動(dòng)物食物)多食堿性食物(植物性食品)使尿液呈堿性并大量飲水。

(2)堿性結(jié)石

1)磷酸銨鎂結(jié)石:以女性多見,尿路感染的病人較多,其不能透過X線。應(yīng)限制蛋白的攝入量,要增加新鮮水果和蔬菜的食量。

2)磷酸鈣結(jié)石:應(yīng)多食用酸性食物,同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。

3.【問題】炭疽是什么,感染了會(huì)有什么癥狀?

【解答】炭疽是由炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病,屬于自然疫源性疾病。

臨床可分以下五型。

(1)皮膚炭疽:最為多見,可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚,初為丘疹或斑疹,第2日頂部出現(xiàn)水皰,內(nèi)含淡黃色液體,周圍組織硬而腫,第3~4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死,稍下陷,周圍有成群小水皰,水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5~7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍,血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂,痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等,自1~2cm至5~6cm,水腫區(qū)直徑可達(dá)5~20cm,堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退,黑痂在1~2周內(nèi)脫落,再過1~2周愈合成疤。發(fā)病1~2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫,累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等,患處腫脹透明而堅(jiān)韌,擴(kuò)展迅速,可致大片壞死。全身毒血癥明顯,病情危重,若治療貽誤,可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液,可產(chǎn)生敗血癥,并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

(2)肺炭疽:大多為原發(fā)性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟,但一般先有2~4日的感冒樣癥狀,且在緩解后再突然起病,呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰、胸痛等,有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部?jī)H聞及散在的細(xì)濕啰音,或有腦膜炎體征,體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例?;颊卟∏榇蠖辔V?,常并發(fā)敗血癥和感染性休克,偶也可繼發(fā)腦膜炎。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]若不及時(shí)診斷與搶救,則常在急性癥狀出現(xiàn)后24~48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

(3)腸炭疽:可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12~18小時(shí),同食者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉,多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟,有嚴(yán)重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等,腹部有壓痛或呈腹膜炎征象,若不及時(shí)治療,常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3~4日內(nèi)死亡。

4.腦膜型炭疽:大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽,原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,明顯腦膜刺激征。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]病情兇險(xiǎn),發(fā)展特別迅速,患者可于起病2~4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

5.敗血型炭疽:多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽,由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)等。

4.【問題】骨腫瘤常見的分類有哪些?其X線都有什么區(qū)別?

【解答】骨軟骨瘤:X線片可見蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起;

骨肉瘤:[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]X線片可見“日光射線”現(xiàn)象、Codman三角;

尤因肉瘤:X線片可見蔥皮狀骨膜反應(yīng);

骨巨細(xì)胞瘤:X線片可見肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影。

主管護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第54期

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