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慢性肺源性心臟病的治療要點

2020-01-09 16:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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“慢性肺源性心臟病的治療要點”童鞋們快點看過來!以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編的匯總:

除治療肺胸基礎(chǔ)疾病,改善肺心功能外,還須維護各系統(tǒng)器官的功能,采取措施予以救治??刂聘腥?,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正呼吸和心力衰竭。

1. 積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重常見的原因,控制肺部感染才能使病情好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗,找到感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在結(jié)果出來前,根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù),院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?;蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來后,根據(jù)病原微生物的種類,選用針對性強的抗生素。以10~14天為一療程,但主要是根據(jù)患者情況而定。

2. 通暢呼吸道

為改善通氣功能,應(yīng)清除口咽部分泌物,防止胃內(nèi)容物反流至氣管,經(jīng)常變換體位,鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者,咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者,應(yīng)建立人工氣道,定期吸痰。濕化氣道及痰液??捎灭ひ喝芙鈩┖挽钐祫?。同時應(yīng)用擴張支氣管改善通氣的藥物。

(1)支氣管舒張藥  ①選擇性β2受體興奮藥;②茶堿類藥物。

(2)消除氣道非特異性炎癥  常用潑尼松,吸入藥物有倍氯米松(必可酮)。皮質(zhì)激素類藥物的劑量因人而異,不宜過大,以免引起不良的后果。

3. 糾正缺氧和二氧化碳潴留

(1)氧療  缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧療應(yīng)給予高流量吸氧(>35%),使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2達90%以上。吸高濃度氧時間不宜過長,以免發(fā)生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進行吸氧,以1~2L/min的氧流量吸入。

(2)呼吸興奮藥  呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可拉明)、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、意識狀態(tài)、呼吸頻率、動脈血氣的變化,以便調(diào)節(jié)劑量。

(3)機械通氣  嚴重呼衰患者,應(yīng)及早進行機械通氣。

4. 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療,在于改善通氣,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時,pH明顯降低,當pH<7.2時,治療上除注意改善通氣外,還應(yīng)根據(jù)情況靜滴碳酸氫鈉溶液,邊治療邊觀察,呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時,大多與低血鉀、低血氯有關(guān),應(yīng)注意補充氯化鉀。危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測,針對性治療。除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)監(jiān)測外,還重視低磷血癥問題。

5. 降低肺動脈壓

氧療是治療肺動脈高壓的措施之一。肺動脈高壓靶向藥物治療應(yīng)根據(jù)肺動脈高壓類型而定。

6. 控制心力衰竭

肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處,因為肺心病患者通常在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者,可適當選用利尿、正性肌力藥。

(1)利尿藥  消除水腫,減少血容量和減輕右心負荷。應(yīng)用原則是少量頓服法應(yīng)用。

(2)正性肌力藥  用藥前糾正缺氧,防治低鉀血癥,以免發(fā)生洋地黃藥物毒性反應(yīng)。應(yīng)用指征是:①感染得到控制,低氧血癥已糾正,使用利尿藥不能得到良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者;②無明顯感染的以右心衰竭為主要表現(xiàn)者;③出現(xiàn)急性左心衰竭者;④合并室上性快速性心律失常,如室上性心動過速、心房顫動伴快速心室率者。

7. 腦水腫

肺心病因嚴重低氧血癥和高碳酸血癥常合并肺性腦病,臨床上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和顱內(nèi)高壓、腦水腫等表現(xiàn)。應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,并控制其神經(jīng)精神癥狀。①脫水藥  選用20%甘露醇快速靜脈滴注,1~2次/天。用藥期密切注意血電解質(zhì)改變。②皮質(zhì)激素  必須與有效抗生素及保護胃黏膜藥物,如枸櫞酸鉍鉀(得樂)、復(fù)方鋁酸鉍(胃必治)等配合使用,以免發(fā)生呼吸道感染惡化和誘發(fā)上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶堿及尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜脈滴注,視病情輕重,每天給予1~3劑,待肺性腦病癥狀緩解,腦水腫減輕后,可減量而至停用。

8. 加強護理

嚴密觀察病情變化,宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。

以上就是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總的全部內(nèi)容啦,想了解更多考試知識及內(nèi)容請持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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