胃、十二指腸潰瘍考點(diǎn)練習(xí)題及答案解析
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【A2型選擇題】
1.男,胃大部切除術(shù)后10小時(shí),出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷,脈細(xì)速,胃腸減壓瓶?jī)?nèi)有60ml鮮紅色液體。首先應(yīng)采取的措施是?
A.急查血常規(guī)
B.經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素
C.患者平臥,加快輸液速度
D.靜脈滴注止血?jiǎng)?/p>
E.配血,做好術(shù)前準(zhǔn)備
2.患者,男,上腹部節(jié)律性腹痛2年,常在加班勞累后發(fā)作。近日疼痛加劇,且多次見柏油樣便。急診入院,查體:血壓100/70mmHg,鞏膜無(wú)黃染,上腹部無(wú)壓痛,未觸及肝脾。該患者最可能是?
A.肝硬化
B.潰瘍癌變
C.潰瘍并發(fā)穿孔
D.潰瘍并發(fā)出血
E.潰瘍并發(fā)幽門梗阻
3.男,46歲,行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天,突發(fā)上腹部劇痛,嘔吐頻繁,每次量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。查體:上腹部偏右有壓痛。考慮并發(fā)了?
A.吻合口梗阻
B.傾倒綜合征
C.十二指腸殘端破裂
D.輸入袢梗阻
E.輸出袢梗阻
4.女性病人,50歲。胃大部切除術(shù)后2周,病人進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹,惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了?
A.吻合口炎癥
B.吻合口梗阻
C.傾倒綜合征
D.吻合口破裂
E.消化道出血
5.男性,32歲,既往有胃病史,近1周來(lái)常感上腹部不適,4h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛,伴有惡心、嘔吐。查體:腹部壓痛、肌緊張,肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體,首先考慮?
A.急性闌尾炎穿孔
B.膽囊炎穿孔
C.急性胰腺炎
D.潰瘍穿孔
E.急性腸梗阻
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】C。胃大部切除術(shù)后出血,一般多采用非手術(shù)療法止血,因?yàn)榛颊叱鲅谛g(shù)后10小時(shí),有60ml鮮紅色液體,說(shuō)明失血量不多,此時(shí)應(yīng)該加快輸液速度,防止患者出現(xiàn)低血容量性休克。當(dāng)24小時(shí)后仍未停止,則為術(shù)后出血,此時(shí)可作纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影,明確出血部位和原因,還可局部應(yīng)用血管收縮劑或止血?jiǎng)?,?dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí),應(yīng)手術(shù)止血。故護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是患者平臥,加快輸液速度。
2.【答案及解析】D。該患者為潰瘍病人,解柏油樣大便符合潰瘍出血的臨床表現(xiàn)。
3.【答案及解析】D。吻合口梗阻時(shí)大量嘔出不含膽汁的胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛癥緩解。輸出袢梗阻時(shí)可嘔出含有膽汁的胃內(nèi)容物。輸入袢梗阻嘔吐頻繁,量少,不含膽汁。十二指腸殘端破裂有典型的腹膜刺激征表現(xiàn)。傾倒綜合征多因吻合口過大,大量高滲食物快速進(jìn)入小腸而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、大汗等表現(xiàn)。
4.【答案及解析】C。病人胃大部切除術(shù)后,進(jìn)食后短期出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等,應(yīng)考慮病人因食物排空過快引起傾倒綜合征。
5.【答案及解析】D。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛,很快擴(kuò)散至全腹,常伴有惡心、嘔吐,面色蒼白,出冷汗,四肢濕冷。檢查:腹式呼吸減弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌緊張,呈“板樣”強(qiáng)直,肝濁音界縮小或消失;腸鳴音減弱或消失。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。根據(jù)題干中的表現(xiàn)可以判斷是潰瘍穿孔。