上消化道大量出血病人的治療原則
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1、一般搶救措施
應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)誤吸引起室息,必要時(shí)吸氧。出血期間應(yīng)禁食。
2、積極補(bǔ)充血容量
立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補(bǔ)充血容量,可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉,必要時(shí)及早輸入全血,以恢復(fù)有效血容量,保持血紅蛋白在90~100g/L為佳。肝硬化病人需輸新鮮血,因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。輸液速度既要及時(shí)補(bǔ)充有效血容量,又要注意防止肺水腫的發(fā)生,必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。
3、止血措施
(1)藥物治療
對(duì)于胃、十二指腸出血,可遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血可應(yīng)用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。對(duì)于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血,可應(yīng)用H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。還可用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌,如奧美拉唑。生長(zhǎng)抑素對(duì)上消化道出血止血效果較好,可減少內(nèi)臟血流量30%~40%, 臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。
(2)氣囊管壓迫止血
適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。
(3)內(nèi)鏡直視下止血
內(nèi)鏡過程如見有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血。
(4)手術(shù)治療
內(nèi)科治療不能止血者,適用于手術(shù)治療。
(5)介人治療
對(duì)于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療,又不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重消化道大出血的病人,可考慮介入治療。
【知識(shí)拓展】
飲食護(hù)理:對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。對(duì)少量出血,無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血病人,可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食,開始少量多餐,以后改為正常飲食。同時(shí)應(yīng)囑咐病人定時(shí)進(jìn)餐,避免過饑、過飽,避免食用過冷、過熱食物,避免粗糙、刺激性食物。勸病人戒煙、酒。告知病人要遵從醫(yī)囑,不要濫用處方以外的藥物,同時(shí)注意調(diào)整生活起居,不要過度勞累,避免長(zhǎng)期精神緊張。戒煙戒酒,注意合理飲食。
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