主管護師考點梳理-鼻出血如何處理
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(1)一般處理 患者取坐位或半坐位;疑有休克時,可采取平臥低頭位。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑,如肌肉注射異丙嗪25mg,或肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g(1ml)。使之快速進入安靜狀態(tài)。
(2)止血
①簡易止血法及尋找出血點
多數(shù)鼻出血位于鼻中隔前段,出血量少,可囑病人用手指捏兩側(cè)鼻翼10~15分鐘,同時用冷水袋或濕毛巾敷前額及后頸,促使血管收縮,減少出血。松指后仍出血者,可用浸有1%麻黃素生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片塞入鼻腔止血。
②燒灼法
先用0.1%腎上腺素棉片加數(shù)滴1%地卡因液,收縮鼻腔粘膜,以便看清出血點,并減少疼痛。常用30%~50%硝酸銀、鉻酸珠作點狀燒灼,然后以生理鹽水或蘇打水中和多余藥液,以免燒灼過深?,F(xiàn)代激光燒灼止血,常用YAG激光凝固血管止血。
③冷凍止血
在1%~2%地卡因液表面麻醉下,看清出血部位后,再用直徑0.5mm前端微扁的銅管,或咽鼓管直接置于出血處,將液氮自管內(nèi)連續(xù)灌入1分鐘,待復(fù)溫后取出銅管,即可止血。
④翼腭管注射法
自腭大孔經(jīng)翼腭管將利多卡因注入翼腭窩,封閉上腭動脈的分支蝶腭動脈,用以治療鼻后部出血。
⑤填塞法
適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者??衫帽乔豢晌招晕锶绲矸酆>d、明膠止血海綿及纖維蛋白綿等填塞鼻腔;也可用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條或碘伏紗條作鼻腔填塞;對以上方法不能奏效者,可采用后鼻孔填塞法,或用氣囊及水囊壓迫止血。
⑥止血劑應(yīng)用 常用安絡(luò)血10mg,每日2~3次,肌注;6-氨基已酸6g,以5%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋,靜滴,15~30分鐘內(nèi)滴完。
(3)其他處理
①應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,對反復(fù)出血病人常有助益。
②應(yīng)用維生素,如維生素C200mg,每日3次,口服;維生素K4 8mg,每日3次,口服;維生素P(蘆?。?0mg,每日3次,口服。
③出血過多休克者,應(yīng)補液、輸血。
④手術(shù)。鼻中隔偏曲而影響止血措施者,可先行鼻中隔矯正術(shù),再行止血。對少數(shù)嚴重出血,上述方法不能制止者,可行血管結(jié)扎術(shù),如出血來自中鼻甲下緣平面以下者可考慮結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈;中鼻甲下緣平面以上的鼻出血則結(jié)扎篩前動脈;鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動脈;鼻中隔前部反復(fù)出血者,可用硬化劑如5%魚肝油酸鈉局部注射。
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