關于聽診，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理如下，請各位主管護師考生仔細查看。

聽診是心臟檢查的重要方法，也是診斷的重要依據(jù)。聽診心臟時，病人多采取仰臥位。使心臟接近胸壁時以左側臥位為宜。 為了更準確地分辨心音與雜音，有時需病人變換體位或做深呼吸等運動。 檢查者位于病人右側。

（1)心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音傳至前胸壁，聽診最清楚的部位即為該瓣隨的聽診區(qū)。心臟各瓣膜聽診區(qū)在胸壁上的投影位置與瓣膜的解剖位置不完全一致，通常心臟瓣膜聽診區(qū)分為以下4個：

1)二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側。

2)肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。

3)主動脈瓣區(qū)：第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。

4)三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處。

（2)聽診順序：心臟聽診順序是自心尖部起逆時針方向依次聽診，即：二尖瓣區(qū)－肺動脈瓣區(qū)－主動脈瓣第一聽診區(qū)－主動脈瓣第二聽診區(qū)－三尖瓣區(qū)。

（3)聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、心音和心臟雜音。

1)心率：每分鐘心跳的次數(shù)。 檢查時將聽診器放在心尖部，聽取第一心音計數(shù)。 正常人心率為60~100次／分，女性稍快，3歲以下兒童較快，老年人較慢。 成年人心率超過100次／分多為竇性心動過速，常見于劇烈運動、過度緊張、高熱等。 心率低于60次／分為竇性心動過緩，常見于運動員、迷走神經(jīng)興奮性增高和冠心病病人。

2)心律：心跳的節(jié)律性稱為心律。 正常成人的心律是規(guī)則的，兒童和青少年心律稍有不齊，吸氣時心律增快，呼氣時心律減慢，這種隨呼吸運動而出現(xiàn)的心律的改變稱竇性心律不齊，一般無臨床意義（常見的心律不齊見第三章“循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理”）。

3)心音：正常心音包括4個，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。 正常健康人聽診時通常能聽到兩個性質不同的心音交替出現(xiàn)，分別為第一心音和第二心音，有時會聽到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽不到，若能聽到則可能是病理性雜音。

心音改變：聽診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響，來自心臟本身的原因有：心室充盈度、掰膜位置、完整性和活動性、心肌收縮力與收縮速率。心音增強常見于二尖瓣狹窄、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥等病人，心音減弱常見于心肌炎、心肌梗死、休克等病人。

額外心音：指原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 出現(xiàn)在第一心音之后，第二心音之盯的為收縮期額外心音，出現(xiàn)在第二心音之后，下一個第一心音之前的為舒張期額外心音。 舒張期附加心音與原有心音構成的三音律，其心率在100次／分以上，像馬奔跑時馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律，常見于動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病病人，提示左心室心肌極度衰弱。

心臟雜音：心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時間較長且性質特異的一種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生。 因心臟雜音的不同特性，對心臟病的診斷有重要意義，需根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時間、性質、強度等綜合判斷。

發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后，下一個第一心音之前的稱舒張期雜音，無論性質程度如何，多為病理性雜音。

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