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急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病癥狀外，主要為呼吸系統(tǒng)癥狀以及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。

1、低氧血癥表現(xiàn)

①泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞尿及管型尿，有少尿或無(wú)尿，甚至腎衰竭。

②消化系統(tǒng)：出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分病人出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血、肝功能改變等。

③循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，心排血量增加;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常，甚至發(fā)生心力衰竭或心源性休克等。

④神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視物模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，如神志淡漠、嗜睡、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)。

⑤發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯，但在嚴(yán)重貧血(Hb<50g/L)時(shí)可不出現(xiàn)發(fā)紺。嚴(yán)重休克等原因引起末梢循環(huán)障礙的病人，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱(chēng)作外周性發(fā)紺：而真正由于動(dòng)脈血氧飽和度降低引起的發(fā)紺，稱(chēng)作中央性發(fā)紺。

2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀。周?chē)院粑ソ弑憩F(xiàn)為呼吸頻率改變及輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，如頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。

3、高碳酸血癥表現(xiàn)：出現(xiàn)煩躁不安、出汗、搖頭、意識(shí)障礙、皮膚潮紅，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視盤(pán)(視乳頭)水腫、呼吸性酸中毒等。

急性呼吸衰竭的護(hù)理措施

1、保持呼吸道通暢。痰液過(guò)多時(shí)吸痰，但吸痰不可過(guò)頻，一般每2小時(shí)1次，且吸痰前給氧，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，吸痰后要做肺部聽(tīng)診，以觀察效果。

2、合理休息，取半臥位或坐位休息。病人衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制，增加舒適感。

3、按醫(yī)囑合理用氧。

①一般選擇鼻導(dǎo)管法、面罩或頭罩法等，若需要長(zhǎng)期吸氧者最好選用鼻塞法、面罩法及頭罩法;上述吸氧方式效果不佳時(shí)可考慮持續(xù)正壓給氧。

②嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，可用60%～100%的純氧，但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4～6小時(shí)，以免發(fā)生晶狀體后纖維增生癥，造成失明。

③氧療期間定時(shí)做血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般要求氧分壓在65～85mmHg為宜。

④給氧注意事項(xiàng)。操作前先清除鼻內(nèi)分泌物;吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，每日更換鼻導(dǎo)管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。以免一側(cè)長(zhǎng)時(shí)間吸入冷空氣，使鼻黏膜干燥，出血;濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次。

4、維持有效呼吸，做好人工輔助呼吸的護(hù)理。對(duì)呼吸停止的病人可按醫(yī)囑用尼可剎米，洛貝林等呼吸中樞興奮藥物。

5、尼可剎米、洛貝林等藥物安全范圍小，小兒過(guò)量易致驚厥。應(yīng)用呼吸興奮藥后，病人若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動(dòng)、煩躁不安等現(xiàn)象，表示過(guò)量，應(yīng)減慢滴速或停用。

急性呼吸衰竭的健康教育

1、用藥指導(dǎo)：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，使用藥物過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、顏面潮紅，煩躁，肌肉抽搐、心律失常、皮膚瘙癢、皮疹等應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

2、作息指導(dǎo)：急性期絕對(duì)臥床休息，可在床上活動(dòng)四肢，勤翻身以防皮膚受損，保證充足的睡眠;緩解期可坐起并在床邊活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)范圍。

3、飲食指導(dǎo)：急性期鼻飼流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡到半流、軟食;急性呼吸衰竭病人康復(fù)后可普食。

4、特殊指導(dǎo)：①配合接受氧療，應(yīng)注意Ⅰ型呼吸衰竭可給予高流量吸氧，但當(dāng)PaO2達(dá)到70mmHg時(shí)，既要注意糾正缺氧，又需要防止CO2潴留加重。②配合接受血?dú)夥治?。③必要時(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意防脫管，拔管后重新插管理痛苦，且可能使病情加重。

5、心理指導(dǎo)：告訴病人或其家屬急性呼吸衰竭處理及時(shí)，可以度過(guò)危險(xiǎn)期，增加病人及家屬的治療信心。

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