原發(fā)性肝癌考點總結(jié)-2022主管護師考試備考筆記
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轉(zhuǎn)移方式:
(1)血行——經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;肝外轉(zhuǎn)移依次見于——肺、骨、腦。
(2)淋巴——肝門淋巴結(jié),其次為胰周、腹膜后及主動脈旁淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。
(3)直接蔓延或腹腔種植轉(zhuǎn)移。
臨床表現(xiàn):
(1)早期——缺乏典型表現(xiàn)。
(2)進展期:最常見表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛;累及橫膈時右肩背部牽涉痛(半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀)。
(3)中、晚期:
肝臟進行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。
癌腫位于肝右葉頂部者,肝濁音界上移、膈肌固定或活動受限,甚至出現(xiàn)胸腔積液。
惡病質(zhì)——發(fā)熱、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦。
并發(fā)癥:
肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。
輔助檢查:
(1)血清甲胎蛋白(AFP)——用于普查。
(2)B超——肝癌定位首選方法。
鑒別診斷:
(1)肝臟良性腫瘤:借助B超檢查、CT檢查以及肝動脈造影等可鑒別診斷。
(2)肝包蟲?。河信!⒀?、犬等接觸史。病程遷延,全身情況好。
(3)繼發(fā)性肝癌:先有肝外原發(fā)性癌腫的表現(xiàn),但也有部分病人即使已出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的癥狀,但原發(fā)癌灶仍未被發(fā)現(xiàn)。
術(shù)后護理:
(1)術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息,避免劇烈咳嗽。不鼓勵病人早期活動——防止術(shù)后出血。(2)飲食以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則。
(3)肝動脈插管化療病人:有消化道反應(yīng)及血白細胞減少(<4×109/L,暫?;煟?。拔管后,加壓壓迫穿刺點15分鐘且臥床24小時,防止局部形成血腫。
(4)并發(fā)癥
癌腫破裂出血(原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥)——告誡病人盡量避免致腹內(nèi)壓驟升的動作。
肝性腦病表現(xiàn)——性格行為變化,如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫。
上消化道出血(見于晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張)——飲食以少粗纖維的軟食為主,忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物;糾正出凝血異常。
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