中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第35期：

1.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

【解答】1.心源性水腫發(fā)生機(jī)制：

（1）由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

（2）靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點(diǎn)：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

2.腎源性水腫腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個(gè)部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

腎病性水腫：主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常減少，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

3.【問題】怎么區(qū)分是減毒活疫苗，活菌苗，死菌苗？

【解答】常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗，這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。

常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大，對(duì)人體的副作用也大，一般要少量多次接種，其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。

目前已經(jīng)在臨床使用的減毒活疫苗有：麻疹減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗、凍干甲肝減毒活疫苗、凍干水痘減毒活疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、腮腺炎減毒活疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、口服狂犬病減毒活疫苗等。

目前我國使用的滅活疫苗有百日咳疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝滅活疫苗等。

4.【問題】絞窄性疝和嵌頓性疝的區(qū)別是什么？

【解答】嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。

絞窄性疝：嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。

嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床很難截然區(qū)分。

5.【問題】甲亢病人用甲巰咪唑治療中，突眼加重時(shí)可加用甲狀腺素片？意思是由于引起了甲減才用甲狀腺素片的嗎？否則不是用了甲狀腺片是雪上加霜嗎？甲狀腺素片不是治療甲減的嗎？

【解答】甲亢突眼癥是由甲狀腺激素中含有的致突眼物質(zhì)導(dǎo)致的，它是甲亢的主要癥狀之一。很多甲亢突眼癥患者都認(rèn)為，只要將甲亢治愈，其突眼的癥狀就會(huì)自然消失，因此只重視對(duì)甲亢的治療而忽視對(duì)甲亢突眼癥的防治。其實(shí)，約有30%左右的甲亢患者在痊愈后，其突眼的癥狀不會(huì)消失。這是因?yàn)榇祟惢颊咴谥委熯^程中使用抗甲狀腺激素分泌藥物過量，引發(fā)了甲減，使甲狀腺激素代償性地大量分泌，最終導(dǎo)致甲亢突眼癥加重，無法復(fù)原。因此，臨床上主張2度以上的甲亢突眼癥患者要盡早使用甲狀腺素片，以避免甲亢突眼癥的加重。

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