中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第42期

2018-03-23 16:09 來源：

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中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第42期：

1.【問題】原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別？

【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別：

①病史

原發(fā)性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝標(biāo)志物常陽性）或肝硬化病史；而繼發(fā)性肝癌多無慢性肝病病史，多是由人體其他部位的惡性腫瘤，直接浸潤或隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟而形成的。

②體征

原發(fā)性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征；而繼發(fā)性肝癌多不伴有肝硬化體征。

③癥狀

原發(fā)性肝癌臨床癥狀較明顯，多有進(jìn)行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀，病程發(fā)展也較快；而繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢。

④CT結(jié)果

原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描的動脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng)，但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)減弱，呈現(xiàn)快進(jìn)快出的特點；而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴有肝硬化聲像。

⑤血清甲胎蛋白測定值（AFP）

原發(fā)性肝癌時AFP測定值多呈陽性，且陽性率在70%左右，且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高；而繼發(fā)性肝癌時AFP測定值90%以上呈陰性，但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。

2.【問題】急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎區(qū)別？

【解答】急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。

急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎（APG）的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。

在臨床上，急進(jìn)性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎起病及癥狀都十分相似，如起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥等。但在病理類型、治療及預(yù)后方面均不相同，要從以下幾點注意鑒別。

急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，腎功能在短期內(nèi)進(jìn)行性惡化，血肌醉、尿素氮在短期內(nèi)進(jìn)行性升高，貧血進(jìn)行性加重，少尿甚至無尿，高血壓、水腫等癥狀很難操控。在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展成尿毒癥。而急性腎小球腎炎經(jīng)過對癥處理后在短期內(nèi)水腫消退，高血壓得到操控，貧血和氮質(zhì)血癥得到糾正，病情很快緩解。

在病理改變上，急進(jìn)性腎小球腎炎主要是腎小球有新月體的形成，50%以上的腎小球有明顯的新月體；而急性腎小球腎炎則主要是迷漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，很少有新月體的形成。

3.【問題】宮頸癌分期是怎么區(qū)分的？

【解答】宮頸癌分期：

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