醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第9期：

1.【問題】腹外疝的臨床類型有哪幾類？

【解答】

（1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。

（2）難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀）、有些巨大疝。

（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。

（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。

2.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？

【解答】

（1）腸鳴音增強：

腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。

（2）腸鳴音減弱：

腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。

（3）腸鳴音消失：

若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

3.【問題】嵌頓性疝和絞窄性疝“疼痛”的區(qū)別是什么？

【解答】嵌頓性疝：主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發(fā)展為絞窄疝。

絞窄性疝：腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸袢或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第9期

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