醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第13期：

1.【問題】小兒何時(shí)補(bǔ)充鐵劑和維生素D？

【解答】為預(yù)防貧血的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)孕婦及哺乳期婦女預(yù)防，嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加輔食，早產(chǎn)兒從2個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑，足月兒從4個(gè)月開始。

小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動(dòng)。自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400～800IU.2歲以后小兒生長(zhǎng)發(fā)育減慢，戶外活動(dòng)增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。

2.【問題】發(fā)紺發(fā)生機(jī)制是什么？

【解答】皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時(shí)，它的顏色是鮮紅的；當(dāng)它放出了氧，成為去氧血紅蛋白時(shí)，顏色就變?yōu)榘导t。動(dòng)脈和毛細(xì)血管里的血，含氧合血紅蛋白多而去氧血紅蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。

皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含去氧血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學(xué)品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝t蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而去氧血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)紫紺。

血液中去氧血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺。紫紺可分為中央性、周圍性及混合性。另外，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。

3.【問題】為什么縱膈突然移位會(huì)導(dǎo)致心臟驟停呢？

【解答】縱膈位于兩側(cè)胸膜腔之間，前為胸骨，后為脊柱，上界為胸廓上口，與頸部氣管和筋膜相連，下界為膈肌，經(jīng)膈的裂孔與腹膜后隙相通，縱膈位居左，右胸膜腔之間，在正常情況下，其位置基本固定，當(dāng)一側(cè)發(fā)生病變時(shí)，可導(dǎo)致胸膜壓力不平衡，使縱膈向一側(cè)移位或擺動(dòng)，引起呼吸和循環(huán)障礙，使心臟、氣管、神經(jīng)等器官功能失調(diào)，縱膈移位是由于胸腔內(nèi)大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)?？v膈移位會(huì)造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙?？v膈移位和擺動(dòng)，心臟也隨之移位和擺動(dòng)，可牽扯上下腔靜脈與心臟交界處，發(fā)生往返曲折而影響靜脈血回心，嚴(yán)重時(shí)常使血壓下降。開胸后肺萎陷，肺內(nèi)循環(huán)阻力增加，在缺氧和二氧化碳蓄積的條件下，肺小血管可發(fā)生痙攣，使肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈壓增加，這種情況一方面可能使右心充盈不足，另一方面也增加右心排血的困難，因而中心靜脈壓和右心房壓可能有不同程度的升高，而右心排血量和肺循環(huán)血量則可減少。故縱膈突然移位會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。

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