醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第14期

2018-11-14 11:41 來源：

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第14期：

1.【問題】抗酸藥和保護(hù)胃粘膜藥分別是什么藥？

【解答】抑制胃內(nèi)酸度的藥物：

（1）H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑?yàn)榇?，是目前最?qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（3）制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

保護(hù)黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。

（1）枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。

（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對黏膜起保護(hù)作用。

（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。

2.【問題】OT試驗(yàn)與PPD試驗(yàn)有什么不同？

【解答】結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素（OT）是柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物（PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備的。

舊結(jié)素（OT）是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。

結(jié)素的純蛋白衍化物（PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-RT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT.我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷。

3.【問題】阿普加評分表是如何進(jìn)行評分的？

【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。

8～10分屬正常新生兒；

4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；

0～3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，需緊急搶救。缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。

一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時(shí)的情況，5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。

阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。

這五項(xiàng)分別用0、1、2分來表示，五項(xiàng)總分最高為10分。

（1）皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。

（2）心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。

（3）對刺激的反應(yīng)：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分，無任何反應(yīng)為0分。

（4）四肢肌張力：若四肢動(dòng)作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。