醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第19期：

1.【問題】總結(jié)各胎位對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)寫。

【解答】頂先露有六種胎位左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）。

臀先露有六種胎位左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）。

面先露有六種胎位左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）。

肩先露有四種胎位左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）。

2.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

【解答】

（1）心源性水腫發(fā)生機(jī)制：

①由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

②靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點(diǎn)：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

（2）腎源性水腫

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個(gè)部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

腎病性水腫：主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常減少，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

4.【問題】第一心音增強(qiáng)見于什么病？它的發(fā)生機(jī)理是什么？

【解答】第一心音增強(qiáng)可見于：

①二尖瓣狹窄時(shí)心室充盈減少，心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，瓣葉需經(jīng)過較長(zhǎng)距離到達(dá)閉合位置，振動(dòng)幅度增大，致第一心音增強(qiáng)。其次，由于瓣口狹窄，左心室充盈減少，收縮時(shí)間縮短；左心室內(nèi)壓迅速上升，二尖瓣關(guān)閉速度加快，振動(dòng)增大，使第一心音增強(qiáng)。此時(shí)增強(qiáng)的第一心音音調(diào)高而清脆，稱之為“拍擊性”第一心音。但若瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí)，瓣膜活動(dòng)明顯受限，則第一心音反而減弱。

②P-R間期縮短時(shí)，左心室充盈減少，瓣膜位置低，使第一心音增強(qiáng)。

③心動(dòng)過速或心室收縮力加強(qiáng)時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，舒張期變短、充盈不足，瓣膜在舒張晚期處于低垂?fàn)顟B(tài)，致第一心音增強(qiáng)。

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