醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第24期：

1.【問題】肺炎鏈球菌肺炎四個病理改變的特點是？

【解答】肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：

早期主要為水腫液和漿液析出；

中期為紅細胞滲出；

后期有大量白細胞和吞噬細胞集積，肺組織突變；

最后為肺炎吸收消散。

抗菌藥物應用后，發(fā)展至整個大葉性炎癥已不多見，典型的肺實變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點是在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結構的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細菌產生的凝固醇可在菌體外形成保護膜以抗吞噬細胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴張。

2.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速？

【解答】注意老師加粗的字體內容。胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常。一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變變異減速：減速與宮縮的關系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復也迅速。一般認為是因為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時間長，恢復也慢。一般認為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應對胎兒的安危予以高度注意。

3.【問題】存在縱隔撲動的胸部損傷是開放性氣胸還是多根肋骨多處骨折？

【解答】吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，這種反常運動稱為縱隔撲動。縱隔撲動在開放性氣胸中常見，能影響靜脈血回流入心臟，引起循環(huán)功能嚴重障礙。

多根多處肋骨骨折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動及皮下氣腫。

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