醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第30期：

1.【問(wèn)題】急性膽囊炎和膽管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別？

【解答】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

膽管炎的癥狀一般無(wú)特異性癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛，有時(shí)或呈絞痛發(fā)作。進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛。一般很少有發(fā)熱和黃疸。腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。

3.【問(wèn)題】慢性心功能不全的誘因有哪些？

【解答】慢性心功能不全的誘因：

（1）感染：是最重要的誘因。呼吸道感染最常見(jiàn)。

（2）心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

（3）血容量增加：攝入鈉鹽過(guò)多；靜脈輸液過(guò)快、過(guò)多等。

（4）情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累：如妊娠末期及分娩過(guò)程以及暴怒、重體力勞動(dòng)等。

（5）藥物使用不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用降壓藥及洋地黃等。

（6）并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：如并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、風(fēng)濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。

4.【問(wèn)題】輸血漿和白蛋白的作用是什么？

【解答】血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無(wú)凝集原，且保存期較長(zhǎng)。常用的有以下幾種：

1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在﹣30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

其他血液制品

1）白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是5%白蛋白液?？商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的病人。

3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。

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