醫(yī)學教育網中級主管護師：《答疑周刊》2019年第38期：

2.葉酸缺乏的原因

（1）攝入不足：羊乳中含量很少，牛乳類制品在加工過程中葉酸也被破壞，故嬰幼兒如未及時添加輔食均可引起缺乏。

（2）藥物影響：長期應用廣譜抗生素可使正常結腸內部分含葉酸的細菌被清除而減少葉酸的供應；抗葉酸制劑（如甲氨蝶呤等）可抑制葉酸代謝而致病；長期服用抗癲癇藥也可導致本病。

（3）吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等。

（4）需要量增加：嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要量增加；維生素C缺乏時葉酸可代替維生素C參與核酸的代謝，造成消耗增加。

3.【問題】原位菌群失調的分類？

【解答】原位菌群失調可分為三類。

一度失調：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗菌藥物或化學藥物治療）的作用下，一部分細菌受到了抑制，而另一部分細菌卻得到了過度生長的機會，造成某些部位正常菌群的結構和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調。這種失調可通過細菌定量檢查得到反映。失調的因素被消除后，正常菌群可自然恢復，臨床上稱這為可逆性失調。

二度失調：正常菌群的結構、比例失調呈相持狀態(tài)；菌群內由生理波動轉變?yōu)椴±聿▌印Ｈコд{因素后菌群仍處于失調狀態(tài)，不易恢復，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調。

三度失調：原正常菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應用使大部分正常菌群消失，而代之以暫居菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調亦稱菌群交替癥或二重感染。

4.【問題】心肌梗死血象檢查最早期出現(xiàn)的什么？

【解答】血心肌壞死標記物增高：

①肌紅蛋白在起病后2小時內升高，12小時達高峰，24～48小時內恢復正常。

②肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）或T（cTnT）在起病3～4小時后升高，cTnI11～24小時達高峰，7～10天恢復正常，cTnT于24～48小時達高峰，10～14天恢復正常。上述指標是心肌梗死診斷的最具敏感性和特異性的生化指標。

③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能較準確的反應心肌壞死的范圍，對心肌梗死早期診斷有重要價值，其高峰出現(xiàn)時間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標。

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