醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第4期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】多源性室早是什么意思？怎樣處理？

【答案】心源性室早是心臟有多個起搏點，屬于多源性，每個起搏點的位置不同，所以在心電圖上表現(xiàn)會出現(xiàn)不同形狀。

治療多源室性早搏的主要目的是預防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。1、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。2、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應對其原發(fā)病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50～100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1～3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15～20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。3、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應積極去除原因，糾正低血鉀。4、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類，適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。5、房性早搏應積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg，1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。

【外科護理學】

【學員提問】什么是平衡牽引和固定牽引？

【答案】平衡牽引法用于青少年及成人股骨干。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，作平衡牽引，有復位及固定兩種作用?？上仁址◤臀恍A板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1/2），或直接用牽引復位（復位重量為體重1/7）復位后改為維持重量。

固定牽引中包括骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。

【婦科護理學】

【學員提問】宮頸癌的各級分期及治療方法是什么？

【解析】子宮頸癌的分期：

第0期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。

第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達陰道下1/3或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達盆壁。

第三期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。

第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。

根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。1.手術(shù)治療手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟σ蟊Ａ羯δ艿哪贻p患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。4.預后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預后相對較差?？偠灾?，早期治療預后較好。5.預防①普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。②重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。③早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。④健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【兒科護理學】

【學員提問】急性腎炎時補體C3的變化是什么？

【解析】急性腎炎最常見的病因是A組β溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復合物性腎小球腎炎。

一般認為是由于鏈球菌刺激機體產(chǎn)生相應抗體，并形成抗原抗體復合物沉積于腎小球基膜，同時激活補體，釋放出多種生物活性物質(zhì)，引起腎小球一系列免疫性損傷和炎癥，造成細胞增生、腫脹，使腎小球毛細血管腔狹窄，甚至阻塞，導致腎小球血流量減少，濾過率降低，引起體內(nèi)水、鈉潴留，臨床上出現(xiàn)水種、少尿、高血壓及急性循環(huán)充血等表現(xiàn)；腎小球基膜因免疫損傷而斷裂，血漿蛋白、紅細胞、白細胞漏出，臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿。

補體C3

1、增高：急性炎癥、傳染病早期、肝癌、組織損傷等。

2、降低：腎小球腎炎、活動性紅斑狼瘡、自身溶血性貧血、冷球蛋白血癥、肝臟疾病等。

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