醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第6期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】發(fā)紺類型都有哪些？

【答案】中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。

發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足等所致。

周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。此特點(diǎn)亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點(diǎn)。

此型發(fā)紺可分為：

①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；

②缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】在各類疾病中如何來區(qū)分或鑒別代謝性酸中毒、堿中毒，呼吸性酸中毒、堿中毒以及混合性酸堿中毒等？

【答案】代堿中毒的癥狀有手指麻木、刺痛，腕足痙攣和心律失常。伴低鈣者，可出現(xiàn)手足抽搐；伴低鉀者，可出現(xiàn)多尿、多飲和麻痹；伴低容量者，可出現(xiàn)姿勢性眩暈和肌肉無力。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)神志模糊、反應(yīng)遲鈍、甚至譫妄。

代酸中毒，是呼吸深快，嚴(yán)重可導(dǎo)致口唇櫻紅；代謝姓堿中毒，是腹瀉和嘔吐嚴(yán)重時可導(dǎo)致，通氣量過大也可導(dǎo)致。

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實際碳酸氫鹽(AB)大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒。

主要原因是肺的換氣功能降低；見于呼吸道梗阻，肺炎，肺不張，胸腹部手術(shù)，創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能。

呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高（＞7.45）。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降約2mmol/L；慢性者HC03-下降為4～5mmol/L。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。

混合性酸堿中毒最為嚴(yán)重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合，由于加重血管收縮和組織釋氧，更易致腦缺氧應(yīng)予以高度警惕。

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時遇到的那么簡單。只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識。

酸中毒：HC03-/H2CO3比值＜20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HC03-/H2CO3比值＞20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HC03-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HC03的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HC03-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HC03的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35～46mmHg；靜脈血37～50mmHg。

PCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2＜35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】宮頸癌的分型及特點(diǎn)是什么？

【解析】子宮頸癌的分期及特點(diǎn)：

第0期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：

陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】住院期間出現(xiàn)分離性焦慮癥最明顯的是哪一期？

【解析】住院兒童出現(xiàn)分離性焦慮最明顯的年齡階段是幼兒期。

幼兒住院的反應(yīng)：

（1）幼兒對母親的依戀變得十分強(qiáng)烈，而且害怕被父母拋棄。

（2）對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感。

（3）由于幼兒語言表達(dá)及理解能力有限，在語言溝通上有困難。

（4）患兒在醫(yī)院里受到束縛，不能發(fā)展自主性，有可能發(fā)展成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。

（5）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，害怕打針、手術(shù)及影響身體的完整性。

（6）分離性焦慮。

（7）退化：退行性行為是兒童出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為，如尿床是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第6期（word版下載）