醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2016年17期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

消化性潰瘍患者服用制酸藥宜在

A.餐前

B.餐后1小時(shí)及睡前服用

C.兩餐之間

D.每日清晨一次

E.進(jìn)餐時(shí)與食物同服

【正確答案】B

【答案解析】制酸藥可直接中和胃酸，應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用，此時(shí)胃酸濃度較高，服用后可緩解疼痛癥狀。

【問題】抑酸的呢？

【解答】治療消化性潰瘍的藥物可分為兩大類：抑制胃酸藥物和保護(hù)胃黏膜藥物。

1.抑制胃酸藥物

（1）抗酸藥：可直接中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀。此藥不宜單獨(dú)使用，只作為治療消化性潰瘍的輔助用藥。常用藥物有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。

（2）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，該類藥物價(jià)格便宜，臨床上特別適用于根除幽門螺桿菌療程完成后的后續(xù)治療及半量作為長期維持治療。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（3）質(zhì)子泵抑制劑（H+-K+-ATP酶抑制劑，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，這類藥物作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)。與H2受體拮抗劑相比PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此，特別適合 NSAID潰瘍病人不能停用NSAID時(shí)或難治性潰瘍的治療，PPI是根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑。DU病人療程2～4周，GU病人療程4～6周。

2.保護(hù)胃黏膜藥物

（1）硫糖鋁：作用機(jī)制是硫糖鋁可粘附在潰瘍表面阻止胃酸／胃蛋白酶的侵襲、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌。

（2）枸櫞酸鉍鉀（CBS）：除有硫糖鋁的作用機(jī)制外，并有較強(qiáng)抑制幽門螺桿菌作用。療程4～8周。

（3）前列腺素類藥物：具有抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽的分泌，增加黏膜的血流作用。代表藥物為米索前列醇。

【問題】為什么腎衰高血鉀時(shí)要用胰島素，高糖和碳酸氫鈉，這知識點(diǎn)經(jīng)常出。請老師講解，謝謝!

【解答】腎衰時(shí)，排鉀較弱，會(huì)產(chǎn)生高血鉀。治療時(shí)需要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：① 葡萄糖加適量胰島素；② 碳酸氫鈉。

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【外科護(hù)理學(xué)】

患者，趙某，女，40歲，“肺癌晚期”住院，患者意識清醒，晚上疼痛加重，影響患者睡眠。醫(yī)囑給予患者第二階梯鎮(zhèn)痛療法，下列屬于該階梯的鎮(zhèn)痛藥是

A.阿司匹林

B.布洛芬

C.嗎啡

D.可待因

E.美沙酮

【正確答案】D

【答案解析】第二步，隨病情發(fā)展，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。

【問題】每階梯都有啥藥？

【解答】階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。

第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。

第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。

第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡（有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡）、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

【問題】關(guān)節(jié)結(jié)核采用抗結(jié)核藥物治療時(shí)不是3～6個(gè)月嗎？

【解答】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療

（1）支持療法：多休息，必要時(shí)臥床休息。多食水果、蔬菜，營養(yǎng)豐富，多維生素飲食。

（2）抗結(jié)核藥物：用藥特點(diǎn)是2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥時(shí)間不可間斷，一般用藥2年。

關(guān)節(jié)結(jié)核抗結(jié)核藥物治療：術(shù)后繼續(xù)用藥最少3～6個(gè)月。

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【婦科護(hù)理學(xué)】

【問題】老師您好，潛伏期不能超過8小時(shí)，題干提示臨產(chǎn)10小時(shí)，那不是潛伏期過長嗎？？

【解答】潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。

患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，并未超過16小時(shí)，所以是正常產(chǎn)程。

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【兒科護(hù)理學(xué)】

【問題】老師就是說小兒破傷風(fēng)控制驚厥首選地西泮？

【解答】破傷風(fēng)——控制痙攣 注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。用前作皮試，皮試陰性后再注射或靜脈滴入1萬～2萬IU。遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物，嚴(yán)禁藥液外滲，尤其是止痙藥物，如地西泮（安定），以免造成局部組織壞死。每隔4～6小時(shí)給藥一次，兩藥物交替使用。

新生兒缺血缺氧性腦病那節(jié)，控制驚厥首選苯巴比妥。

小兒驚厥那節(jié)，控制驚厥，應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注。

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