醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2016年21期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

應(yīng)用體位引流時(shí)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段，此時(shí)應(yīng)指示病人

A.向左側(cè)臥位，在枕上稍向前方

B.仰臥，枕墊放在髖部下

C.向右側(cè)臥位，枕墊放在髖部下，頭部充分伸展

D.坐在椅子上，靠向右側(cè)

E.坐在椅子上，背靠枕墊

【正確答案】D

【正確答案】

體位引流應(yīng)根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則是使患肺處于高位，引流支氣管開(kāi)口朝下。有關(guān)體位引流的體位選擇、方法及注意事項(xiàng)是歷年考查的重點(diǎn)，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握。

【問(wèn)題】老師可以再細(xì)致講一下嗎？

【解答】體位引流時(shí)，應(yīng)將病變部位置于上方，此病人坐在椅子上，靠向右側(cè)時(shí)，此時(shí)左上葉尖段正好置于上方，有利于引流。體位引流原則是抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位。病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側(cè)。病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè)。

引流左上葉尖段時(shí)，D.坐在椅子上，靠向右側(cè)。

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【問(wèn)題】老師可以解析一下有關(guān)體位引流的體位選擇、方法及注意事項(xiàng)嗎？

【解答】體位引流（postural drainage）是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。

二、目的

主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

三、操作方法及步驟

1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。

2、引流時(shí)，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，或使用機(jī)械震動(dòng)器，將聚積的分泌物松動(dòng)，并使其移動(dòng)，易于咳出或引流。每日3－4 次，每次15－30 分鐘。

四、適應(yīng)癥

體位引流可用于分泌物或細(xì)胞滯留引起的大塊性肺不張，結(jié)構(gòu)異常而引起分泌物聚集，長(zhǎng)期無(wú)法排除(如支氣管擴(kuò)張，囊性肺纖維化或肺膿腫)；由于用力呼氣受限(如COPD、肺纖維化)而無(wú)力排出分泌物的患者急性感染時(shí)；或咳嗽無(wú)力(如老年或惡病質(zhì)患者、神經(jīng)肌肉疾病、術(shù)后或創(chuàng)傷性疼痛、或氣管切開(kāi)術(shù)患者)；支氣管碘油造影檢查前后。

五、注意事項(xiàng)

1、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。

2、說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。

3、引流過(guò)程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。

4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

六、禁忌

1、年邁及一般情況極度虛弱、無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排除分泌物(在這種情況下，體位引流將導(dǎo)致低氧血癥)。

2、抗凝治療。

3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

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【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

患者女性，宮內(nèi)妊娠38周，臨產(chǎn)2小時(shí)入院，骨盆外測(cè)量，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，出口橫徑7.5cm，消毒下行陰道檢查，宮口開(kāi)大2cm，坐骨棘較突，坐骨切跡2橫指，請(qǐng)問(wèn)下列診斷正確的是

A.入口狹窄

B.中骨盆狹窄

C.出口狹窄

D.漏斗骨盆

E.頭盆不稱

【正確答案】D

【問(wèn)題】出口橫徑7.5cm，，正常時(shí) 8.5到9.5，說(shuō)明出口狹窄，為什么選D？

【解答】漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，出口橫徑<8cm，恥骨弓角度＜90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，常見(jiàn)于男型骨盆。

題干給出骨盆外測(cè)量，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，出口橫徑7.5cm 故可以得出孕婦是漏斗骨盆。

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【外科護(hù)理學(xué)】

【問(wèn)題】患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷5小時(shí)。格拉斯哥昏迷評(píng)分為6分。患者目前的表現(xiàn)符合

A.腦震蕩

B.彌散性軸索損傷

C.腦挫裂傷

D.硬腦膜下血腫

E.硬腦膜外血腫

【正確答案】C

【問(wèn)題】不懂？

【解答】此題正確答案為C！

國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow Coma Scale, GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。

中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。

重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。

重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

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