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急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療與護(hù)理

2019-04-24 10:30 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為主管護(hù)師考生整理總結(jié)了外科護(hù)理學(xué)中的急性胃十二指腸潰瘍穿孔的知識(shí)點(diǎn),希望可以幫助大家更好的完善備考內(nèi)容。

一、胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥

1、急性穿孔 多數(shù)病人穿孔前表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃、十二脂腸內(nèi)容物流入腹腔,引起刀割樣劇痛,以上腹為重,并很快波及全腹;伴有惡心嘔吐等消化道癥狀;可發(fā)生休克;全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張,呈“板狀腹”;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失;晚期有全身中毒癥狀,甚至感染性休克。X線檢查膈下有游離氣體;腹腔穿刺抽出白色或黃色混濁液體;白細(xì)胞升高

治療:癥狀輕、一般情況好的單純性家腹較小穿孔,可試行非手術(shù)治療;否則行手術(shù)治療,作穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。

2、潰瘍出血 小出血僅在糞便檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn),大出血可表現(xiàn)為嘔血和大量柏油樣便,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白明顯下降,以致發(fā)生休克。

治療:經(jīng)內(nèi)科治療可以止血,但對(duì)內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)、年齡在60歲以上、多年潰瘍病、曾有過出血史、出血兇猛、病情危急、同時(shí)存在其他潰瘍并發(fā)癥以及胃鏡檢查有活動(dòng)性出血的病人,必須手術(shù)治療。常用術(shù)式是胃大部切除術(shù),對(duì)不能耐受胃大部切除術(shù)者可行胃貫穿縫扎術(shù);十二脂腸潰瘍大出血可行胃貫穿縫扎+迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門引流術(shù)。

3、幽門梗阻 多為潰瘍瘢痕收縮所致的器質(zhì)性狹窄。突出癥狀是嘔吐,常發(fā)生在晚間或下午,嘔吐量大,多為不含膽汁帶有酸臭味的宿食。上腹膨隆,可見胃型及蠕動(dòng)液;有振水音;可有脫水,營(yíng)養(yǎng)不良,低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn);鋇餐檢查示胃高度擴(kuò)張,胃潴留,24小時(shí)仍有鋇劑存留。

治療:糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡和營(yíng)養(yǎng)不良后,行胃大部切除術(shù)。

4、胃潰瘍惡變 多見于年齡較大的慢性潰瘍病人。惡變癥象為胃痛規(guī)律改變,呈持續(xù)性疼痛,服用制酸藥不能緩解;體重減輕、食欲減退、有嘔血或黑便;大便潛血(+);X線鋇餐檢查,潰瘍直徑>1cm,周圍胃壁僵硬。胃鏡檢查及活檢找到癌細(xì)胞即可確診。

治療:按胃癌治療,早期可行根治術(shù),晚期采用姑息手術(shù)或其他治療方法。

二、胃、十二脂腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥

適應(yīng)癥包括:

①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

②胃、十二脂腸潰瘍大出血

③胃、十二脂腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

胃潰瘍惡變

⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍

三、外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1、胃大部切除術(shù) 其切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4。包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。將殘留胃與十二指腸直接吻合,稱畢氏I式,多用于胃潰瘍;將殘留胃和上端空腸作端側(cè)的吻合,而將十二指腸殘端縫合,稱畢Ⅱ式,適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍,特別是十二指腸潰瘍。胃大部切除治愈潰瘍的理論基礎(chǔ)是:①切除了整個(gè)胃竇部粘膜,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。②切除了大部胃體,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少,使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少。③切除了潰瘍本身及其好發(fā)部位,可使出血、穿孔、癌變和慢性胼胝性潰瘍得到治療。

2、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 包括迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)和高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)三種術(shù)式。主要用于治療十二指腸潰瘍。其理論根據(jù)是切斷了迷走神經(jīng),既消除了神經(jīng)性胃酸分泌,又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌,從而減少了體液性胃酸分泌。

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