醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2018年第17期

問題索引：

1.【問題】支氣管哮喘病分級是什么？怎樣治療？

2.【問題】怎么判斷是社區(qū)獲得肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎呢？

具體解答：

吸入糖皮質(zhì)激素（不多于500μg BDP活相當(dāng)劑量其他激素）。其他治療選擇根據(jù)治療費(fèi)用排序：緩釋茶堿，色甘酸鈉，白三烯調(diào)節(jié)劑。

（3）中度持續(xù)（第3級）

吸入糖皮質(zhì)激素（200～1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），聯(lián)合吸入長效β2受體激動劑。其他治療選擇根據(jù)價(jià)格排序：①吸入糖皮質(zhì)激素（500～1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]用緩釋茶堿；②吸入糖皮質(zhì)激素（500～1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合用口服長效β2受體激動劑；③吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（大于1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），合用白三烯調(diào)節(jié)劑[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

（4）重度持續(xù)（第4級）

吸入糖皮質(zhì)激素（大于1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他吸入激素），聯(lián)合吸入長效β2受體激動劑，需要時(shí)可再增加一種或一種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長效β2受體激動劑、口服糖皮質(zhì)激素。

注意：以上方案為基本原則，但必須個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小的劑量、最簡單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀為原則。每3～6個月進(jìn)行一次評估，然后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整治療方案，或升級或降級治療。

2.【問題】怎么判斷是社區(qū)獲得肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎呢？

【解答】： 根據(jù)感染獲得場所不同，將肺炎分為“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”兩大類，這種分類方法能夠反映出兩者在發(fā)病環(huán)境、感染來源、病原體組成、發(fā)病人群及治療方向上[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]的不同特點(diǎn)。分類簡單易行，臨床實(shí)用，便于肺炎病原學(xué)探討，抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選用和對病人預(yù)后的估計(jì)，已被多數(shù)學(xué)者接受。兩類肺炎的主要區(qū)別是病人的肺感染是否在住院期間獲得，因此，處于潛伏期時(shí)入院，住院后發(fā)生的肺炎應(yīng)屬社區(qū)獲得性肺炎，而在醫(yī)院里獲得出院后才發(fā)生的肺炎應(yīng)屬醫(yī)院獲得性肺炎，大多數(shù)細(xì)菌性感染的平均潛伏期不超過48小時(shí)，故住院48小時(shí)發(fā)生的肺炎則認(rèn)為是醫(yī)院獲得性肺炎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

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