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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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未知題號(hào):男,8歲,發(fā)熱皮疹6天。
要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相當(dāng)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
解析:(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累(1分)。
(2)發(fā)熱:程度和熱型,有無(wú)寒戰(zhàn)(1分)。
(3)皮疹:性質(zhì)、程度,發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律,加重或緩解因素。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)乏力、盜汗,有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難,有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。
2.診療經(jīng)過(guò)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線或CT等。
(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物治療,療效如何。
3.一般情況 近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史
2.與該病相關(guān)的其他病史。
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