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未知題號:簡要病史:男性,28歲。4天來發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜于門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
時間: 10分鐘
解析:1.現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無進食魚、蝦、雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物,有無感染,有無蟲咬受涼、外傷。
②皮膚紫癜:起病緩急,具體顏色及其變化數(shù)量、大小,是否高出皮面,有無瘙癢。其他部位皮膚有無類似情況。
③伴隨癥狀:有無腹痛便血、血尿、骨關節(jié)痛,有無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血。
(2)診療經(jīng)過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、凝血功能。
②治療情況:是否用過止血藥物治療,療效如何。
(3)一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠和近期體重變化情況。
2.其他相關病史
①有無藥物過敏史。
②與該病有關的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史。職業(yè)特點,有無出血性疾病家族史。
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