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小兒腹瀉：【泄瀉】

（1）常證

(A)濕熱瀉證——清腸解熱化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯

(B)風(fēng)寒瀉證——疏風(fēng)散寒化濕和中——藿香正氣散

(C)傷食瀉證——運(yùn)脾和胃消食化滯——保和丸(★★★)

(D)脾虛瀉證——健脾益氣助運(yùn)止瀉——參芩白術(shù)散

(E)脾腎陽虛證——溫補(bǔ)脾胃固澀止瀉——附子理中湯合四神丸

（2）變證

(A)氣陰兩傷證——健脾益氣酸甘斂陰——人參烏梅湯

(B)陰竭陽脫證——挽陰回陽救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯

觸診分類

觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。

1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。

2.四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。

3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動)，在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強(qiáng)，不表示病態(tài)。

按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí);按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。

病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實(shí)痛、熱痛。

腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。

5.按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。

急癥針灸治療

一、偏頭痛

偏頭痛以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。任何時間可發(fā)作，但以早晨起床時為多發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位，同時可放射至頸、肩部。

【治療】

治法疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

取穴太沖足臨泣外關(guān)豐隆頭維風(fēng)池率谷角孫。

操作當(dāng)發(fā)作時要以遠(yuǎn)端穴為主，并先刺，行較強(qiáng)刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。

二、落枕

是指急性單純性頸項強(qiáng)痛，活動受限的一種病證，系頸部傷筋。輕者4～5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈;如果頻繁發(fā)作，常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。

【辨證】

主癥頸項強(qiáng)痛，活動受限，頭向患側(cè)傾斜，項背牽拉痛，甚則向同側(cè)肩部和上臀放射，頸項部壓痛明顯。本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證;兼見惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者，為氣血瘀滯。

【治療】

1.基本治療

治法舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘。配穴風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩髎、外關(guān);背痛者，加天宗。

操作毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。

方義外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側(cè)部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。

2.其他治療

(1)拔罐法在患側(cè)項背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。

(2)耳針法選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時囑患者徐徐活動頸項部。

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