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規(guī)培醫(yī)生手冊:留個血培養(yǎng),居然還有這些講究!

日前,“規(guī)培醫(yī)生手冊:留個血培養(yǎng),居然還有這些講究!”正式發(fā)布啦,為方便大家查看,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息,詳細內(nèi)容如下:

國內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)狀

血液感染是一種全身感染性疾病,病情復(fù)雜多變,進展迅速,嚴(yán)重者可引起休克、彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭,病死率較高。由于器官移植、抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用,以及各種介入性檢查治療和導(dǎo)管置留等,使各種條件致病菌成為了病原菌,臨床菌血癥、敗血癥和院內(nèi) 交叉感染的發(fā)生率日益增加。血培養(yǎng)是診斷血液感染重要的手段,及時規(guī)范的血培養(yǎng)檢查對臨床工作尤為重要。但是我國血培養(yǎng)的陽性檢出率38.5℃)或體溫低于36 ℃

2.WBC增多( >10X109/L)或粒細胞減少

3.休克、寒戰(zhàn)

4.感染性休克

5.嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染)

6.血小板減少,皮膚粘膜出血

7.免疫功能低下的患者伴發(fā)熱

8.臟器功能不全辦無法解釋的白細胞增多

……

2采血的最佳時間

盡可能在患者寒顫或發(fā)熱初期采血;

懷疑感染性心內(nèi)膜炎時盡早抽血培養(yǎng),不管有無發(fā)熱;

在患者使用抗生素前采血,若已用抗生素則應(yīng)該在下次應(yīng)用抗生素之前;

有研究認(rèn)為,熱峰之前1小時菌量到達高峰,因此臨床推薦盡可能在寒戰(zhàn)之前開始,發(fā)熱高峰前30-60分鐘采血。

3血培養(yǎng)瓶子

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng),(需氧、厭氧各一瓶為一套)。先注入需氧瓶,然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi)。

2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng),(只需做需氧培養(yǎng),特殊情況才做厭氧培養(yǎng)。

注意:一次穿刺采血算一套,采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點獲取。

檢查血培養(yǎng)瓶是否有損壞或污染跡象,不要用表現(xiàn)出渾濁或超出氣壓的瓶子,這些可能是污染的跡象;

檢查每個瓶子上印的有效日期,丟棄那些已經(jīng)過期的;

血培養(yǎng)瓶應(yīng)該清楚而正確地貼上標(biāo)簽;

采取標(biāo)本前血培養(yǎng)瓶盡可能室溫保存,避免冷凍;

采取標(biāo)本后盡可能及時送檢,如果無法及時送檢,應(yīng)置于室溫,不能放入冰箱或保溫箱。

4標(biāo)本相隔多久采集

1.幾分鐘之內(nèi)不同部位采集2-3套血培養(yǎng),2-5天內(nèi)無需重復(fù)采集;

2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時采集一套,連續(xù)采集三套標(biāo)本。

5采血量

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素,成年人每次采集2-3套血培養(yǎng)(40-60ml);

2.成人一份標(biāo)本兩個培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧),每瓶10ml.

3.兒童一般只需采集需氧瓶,每瓶2-5ml.

4.如果采血量不足應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶,因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液,陽性率提高3%-5%

6采血部位

1.無深靜脈導(dǎo)管:切忌在靜滴抗生素的靜脈處采血;

2.保留深靜脈導(dǎo)管:1套導(dǎo)管血,1套外周血,間隔時間小于5分鐘。

導(dǎo)管血(+),外周血(+),分離菌株相同,導(dǎo)管血陽性報警時間比外周血陽性報警時間早2小時,又沒有其它感染來源,則提示血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染(CRBSI);僅導(dǎo)管血陽性,不能判斷CRBSI,提示導(dǎo)管有細菌定值或采血過程污染。

3.拔除導(dǎo)管:一套外周血,一套導(dǎo)管血(無菌操作拔除導(dǎo)管留取尖端)。

導(dǎo)管(+),外周血(+),培養(yǎng)菌株相同,則CRBSI;導(dǎo)管(-),外周血(+),無法判斷。如果血培養(yǎng)分離菌株為金黃色葡萄糖球菌或白色念珠菌,且沒有其他感染來源,仍然考慮CRBSI;導(dǎo)管(+),外周血(-),無論培養(yǎng)多少個菌落,提示導(dǎo)管定值而非CRBSI;

7采血流程

皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?

美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為:首先確定靜脈穿刺點,首選70%異丙醇消毒并待干,然后用主要消毒劑(洗必泰、碘酊、碘伏)消毒并待干,使之作用足夠的時間,整個過程要求嚴(yán)格無菌操作。

血培養(yǎng)瓶的消毒方法:棄去瓶頂塑料帽,用75%乙醇消毒瓶頂橡皮塞,待干60秒。

用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動脈血;

根據(jù)推薦,應(yīng)該避免從靜脈或動脈導(dǎo)管抽血,因為通常這些裝置污染率較高;

采集標(biāo)本前的皮膚消毒非常重要;

盡可能快地(最好在2小時內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實驗室,進行培養(yǎng)。如果有任何耽擱,應(yīng)暫時在室溫下保存;

所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標(biāo)明患者的情況(包括日期,時間,采樣位置和診斷);

若血量充足,先注入需氧瓶,后注入?yún)捬跗浚?/p>

若血量不足,有限注入需氧瓶10ml,剩余注入?yún)捬跗浚?/p>

血培養(yǎng)接種到培養(yǎng)瓶中,稍微顛倒混勻以防血液凝固。

8血培養(yǎng)瓶孵育多久?

1.CLSI 推薦全自動系統(tǒng)只需孵育5天。

2.90%的陽性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出,36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標(biāo)本。3-5天后陽性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時間上存在差異,但專家建議,血培養(yǎng)陽性時間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。

3.與孵育7天相比,只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價比的。

三級報告制度

初級報告(報陽第一天):通過口頭報告完成。主要包括患者姓名、報陽日期、時間、革蘭染色特性。

中級報告(報陽第二天):根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果,初步鑒定細菌的種屬,同時報告初步藥敏結(jié)果,給臨床提供參考用藥標(biāo)準(zhǔn)。

正式報告(報陽第三天):書面報告鑒定細菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。

以上為“規(guī)培醫(yī)生手冊:留個血培養(yǎng),居然還有這些講究!”的相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!了解更多更新更全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息,請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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