2019規(guī)培：腎臟內(nèi)科練習題

2019-08-16 11:03 醫(yī)學教育網(wǎng)

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題干：狼瘡性腎炎的非活動性病理指標

A 腎小球毛細血管袢節(jié)段性壞死

B 腎小球基底膜增厚

C 大量免疫復合物呈"白金耳"現(xiàn)象

D 微血栓形成

E 腎小球細胞彌漫增生

參考答案：B

解析：腎小球細胞彌漫增生、腎小球毛細血管袢節(jié)段性壞死、大量免疫復合物呈"白金耳"現(xiàn)象、微血栓形成均為狼瘡性腎炎的病理活動指標，而腎小球基底膜增厚不是活動指標。

題干：狼瘡性腎炎慢性化病理指標不包括

A 腎間質(zhì)纖維化

B 腎間質(zhì)水腫

C 腎小球硬化

D 腎小管萎縮

E 纖維性新月體

參考答案：B

解析：慢性指標包括：腎小球硬化、纖維新月體、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小囊粘連及腎小血管硬化；腎間質(zhì)炎性細胞浸潤水腫為急性活動指標。

題干：對于細胞性新月體性狼瘡性腎炎首先采用的治療是

A 環(huán)磷酰胺口服

B 環(huán)磷酰胺沖擊治療

C 強的松口服

D 甲基強的松龍沖擊治療

E 休息

參考答案：D

解析：細胞性新月體性狼瘡性腎炎為狼瘡性腎炎的急性活動性指標，多表現(xiàn)為短時間內(nèi)出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭，甲強龍沖擊為首選治療方法。

題干：女性，26歲，反復口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年，伴光敏感，2周前出現(xiàn)雙下肢水腫?；灒耗騌t：PRO(+++)，RBC10～20／HP，血ANA(+)腎穿刺病理：系膜細胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復紅蛋白沉積，部分新月體形成。免疫熒光檢查：IgA(++)，lgG(+++)，IgM(+++)，Clq(++)，C3(++)，診斷是

A 狼瘡性腎炎(Ⅳ型)

B 狼瘡性腎炎(Ⅲ型)

C 特發(fā)性膜性腎病

D 狼瘡性腎炎(Ⅴ型)

E 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

參考答案：A

解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，腎穿刺病理提示季膜細胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復紅蛋白沉積，部分新月體形成；免疫熒光檢查為"滿堂亮"，診斷是狼瘡性腎炎(Ⅳ型)，即彌漫增生型狼瘡性腎炎。

題干：Goodpasture綜合征最常見的腎臟病理改變?yōu)?

A 微小病變

B 輕度系膜增生性腎小球腎炎

C 新月體性腎炎

D 膜性腎病

E 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

參考答案：C

解析：腎病理多數(shù)呈新月體腎炎的病理改變，臨床腎病表現(xiàn)輕者，病理也可為局灶性腎炎等其他較輕類型，甚至基本正常。

題干：有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的腎臟損害，不正確的是

A 常見明顯的低鈣血癥

B 非輕鏈蛋白尿提示淀粉樣物質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積

C 輕鏈蛋白尿可能是多發(fā)性骨髓瘤腎損害的最初表現(xiàn)

D 多發(fā)性骨髓瘤腎損害與高黏滯綜合征及高尿酸血癥有關(guān)

E 本周蛋白可引起進行性腎衰

參考答案：A

解析：多發(fā)性骨髓瘤腎損害多見高鈣血癥，血清鈣≥3mmol／L。其余說法正確。

題干：有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A 貧血為正細胞正色素型

B 部分病人有高黏滯血癥

C 貧血與腎功能損害不相稱

D X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或盆骨多見

E 腎損害以腎小球損害為最早最常見

參考答案：E

解析：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠端腎小管為早期。其余說法正確。

題干：男性，60歲，確診多發(fā)性骨髓瘤4個月，目前仍在化學治療中，昨日發(fā)生右腎絞痛，肉眼血尿就診。體檢：腎區(qū)叩痛明顯，尿本周氏蛋白(+)，紅細胞滿視野，超聲檢查右腎中度積水，血肌酐220μmol／L，血尿酸760μmol／L，血鈣2．75mmol／L，發(fā)生上述癥狀最可能的原因是

A 血塊阻塞輸尿管

B 腎小管酸中毒

C 骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥，尿酸結(jié)石

D 痛風

E 高鈣血癥致腎結(jié)石形成

參考答案：C

解析：病史中有腎絞痛和肉眼血尿，血液檢查發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)考慮骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥，尿酸結(jié)石。