很多考生都很關注住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，所以醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理文章：“廣東省規(guī)培征集意見稿：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學查房規(guī)范”，信息內容如下，希望能夠幫助到各位考生！

教學查房是指在臨床教師的組織下，以住院醫(yī)師為主，采取師生互動形式，以真實的臨床病例為教學內容，以臨床診治能力和臨床思維能力培養(yǎng)為目標的教學活動。教學查房是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要手段和內容之一，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)基地應根據(jù)本專業(yè)培訓大綱的要求，統(tǒng)籌教學查房的方法和內容，并與其他培訓方式有機結合。教師和住院醫(yī)師在完成教學查房過程中，應參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1教學查房的目的

教學查房的目的主要有以下4點：

（1）提高住院醫(yī)師采集病史、體征、輔助檢查等臨床信息的能力。

（2）提高住院醫(yī)師掌握相關疾病的特點和診治方法。

（3）指導住院醫(yī)師掌握規(guī)范化的臨床思維方法，提高臨床思維能力。

（4）培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。

2教學查房的組織安排

教學查房的組織安排主要有：

（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)基地應根據(jù)專業(yè)培訓大綱的要求，針對教學查房制定詳盡的計劃安排?；剞k公室負責督導與管理，定期抽查。

（2）根據(jù)各專業(yè)培訓的要求，教學查房應每1～2周安排1次。

（3）專業(yè)基地應定期組織集體備課，明確階段內教學查房的時間安排，明確教學查房的教學目標、教學對象、教學內容、教學方式和任課教師安排，明確每次教學查房要求住院醫(yī)師掌握和了解的知識點，理順各次教學查房之間的相互關系，避免重復和病種覆蓋不足等。

（4）嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師參加教學查房的登記制度，及時準確記錄住院醫(yī)師在教學查房過程中的參與程度、組織臨床資料能力、病例綜合分析能力、組織和分析臨床問題能力、批判性思維能力、醫(yī)學人文素養(yǎng)水平以及團隊合作精神等。教學查房的參與程度和表現(xiàn)應作為住院醫(yī)師完成培訓和出科考核的重要指標之一。

（5）專業(yè)基地應認真執(zhí)行對教學查房質量的評估，及時完成反饋和分析工作，保障教學查房質量的持續(xù)提升。

3教學查房任課教師的要求

教學查房任課教師的要求主要有：

（1）教學查房的任課教師應為高年資（3年及以上）主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師。

（2）教學查房的任課教師應充分了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的總體要求和本專業(yè)培訓大綱的要求。

（3）任課教師應接受過教學查房的相關專業(yè)培訓，并獲得相應的教學資質。

（4）教學查房的任課教師在教學過程中應態(tài)度認真，情緒飽滿，儀表莊重，穿著得體。

（5）教學查房的任課教師在教學過程中應充分體現(xiàn)良好的人文關懷和職業(yè)素養(yǎng)。

4教學查房的準備

4.1病例選擇病例的選擇主要參照以下幾點：

（1）教學查房的病例應為專業(yè)培訓大綱要求住院醫(yī)師掌握的病種，以常見病為主。

（2）應首選住院醫(yī)師主管的運行病例。

（3）所選擇的病例應病史清晰、癥狀和體征明確、輔助檢查資料相對完整。病情相對典型，在診斷、鑒別診斷、檢查和治療等方面均存在需要進一步分析的問題，利于住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和對診治方案的探討。

（4）所選擇的患者病情相對穩(wěn)定，易于配合。

（5）應提前做好與患者和家屬的溝通，并征得同意。但要注意：所選擇患者的臨床實際診治過程合理且規(guī)范，避免出現(xiàn)實際診治過程與診療規(guī)范之間存在矛盾的現(xiàn)象。

4.2住院醫(yī)師的準備住院醫(yī)師的準備工作主要有：

（1）主管住院醫(yī)師應對教學查房所涉及的病例資料進行充分準備，包括病史、體格檢查和輔助檢查等資料，入院后的病情變化和診療過程等資料。（2）住院醫(yī)師應對教學查房病例進行認真分析，提出初步的病例特點、診斷與鑒別診斷及相關依據(jù)、進一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療方法。（3）住院醫(yī)師應根據(jù)所討論病例的特點，提出查房過程中需要討論的問題。并對所提出的問題進行相應的資料檢索、分析和匯總，提出初步的解決方案。

（4）住院醫(yī)師可將所準備的病例資料和病例分析制作成多媒體課件，也可就所討論的問題、主要參考資料和初步分析結果制作成多媒體課件，供教學查房過程中使用。

（5）如所討論的病例為多個住院醫(yī)師同時管理，可由一個住院醫(yī)師主要承擔或多個住院醫(yī)師分工承擔教學查房所需要完成的任務。

（6）教學查房的相關資料應提前發(fā)放至所有住院醫(yī)師，所有住院醫(yī)師均應提前查看患者，并進一步了解病情。

4.3教師的準備教師的準備主要有：

（1）任課教師應明確本次教學查房的教學目標和要求，并認真完成備課過程，明確教學過程中要求住院醫(yī)師掌握的知識點以及教學過程中的重點和難點。

（2）任課教師應提前親自查看患者，掌握患者全部臨床信息。

（3）任課教師應針對本次教學查房列舉需要討論的要點問題，并準備相關的臨床資料和教學資料，包括文獻資料、診療指南等。

（4）任課教師可為住院醫(yī)師準備一定數(shù)量的思試題，在教學查房后進一步指導住院醫(yī)師完成自主學習，并提供必要的參考文獻。

（5）任課教師應撰寫教學查房教案，包括教學對象、教學目標、病例特征、查房流程，教學要求、時間安排、主要討論問題、教學重點和難點、思試題、參考文獻等內容。

（6）任課教師可將所準備的教學內容制作成多媒體課件，供教學查房中使用。

（7）任課教師在教學查房前應與主要負責的住院醫(yī)師進行充分的交流，包括病例資料的準備情況、討論的主要問題、住院醫(yī)師的分工情況、教學查房的過程安排等。

但要注意以下幾點：

（1）任課教師在教學查房的教案設計中，應注意流程安排合理，各階段教學目標明確。

（2）任課教師應根據(jù)病例特點，制定本次教學查房需要重點討論的問題，確保重點、難點的學習。

（3）任課教師應與所討論病例的上級主管醫(yī)師進行充分溝通，以獲得進一步的臨床信息，包括目前的臨床診治情況和存在的主要問題，進一步的診療措施等，以避免發(fā)生教學查房與臨床實際工作脫節(jié)的情況出現(xiàn)。

4.4其他準備其他準備主要有：

（1）查房環(huán)境準備，教學查房在病室內和示教室內完成，要求環(huán)境寬松、安靜。病室內溫度適宜，具有一定的私密性，避免家屬等無關人員在場。

（2）影像資料播放設備、黑（白）板、必要的教具和模具等。如有條件，可在示教室內接入臨床電子病例等信息系統(tǒng)以便實時查閱臨床資料。

（3）部分學科需要特殊的檢查設施（如婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等），應請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查的過程。

5教學查房的實施

5.1查房準備階段該階段的時間一般不超過5min。

主要內容有：

（1）任課教師向住院醫(yī)師說明本次教學查房的目標和任務、流程和時間安排、注意事項等，并在進入病房前完成。

（2）在病房內的教學查房過程中，任課教師應盡量安排所有參加的住院醫(yī)師可以聽清主管住院醫(yī)師的病例匯報，看清主管住院醫(yī)師和任課教師的體格檢查過程。

（3）住院醫(yī)師或任課教師體格檢查時應在患者的右側進行。

5.2臨床信息采集階段該階段的時間一般不超過30min。主要過程有：（1）住院醫(yī)師匯報主要病史、主要體格檢查及主要輔助檢查結果（可背誦）。該過程的時間一般為10min左右。

（2）任課教師確認住院醫(yī)師匯報的病史，并引領住院醫(yī)師對遺漏部分進行補充。

（3）住院醫(yī)師結合病情進行重點體格檢查操作，并匯報檢查結果。

（4）任課教師針對住院醫(yī)師體格檢查操作過程中可能出現(xiàn)的遺漏或不規(guī)范手法進行補充糾正，并進行規(guī)范性示教。

但需要注意以下幾點：（1）任課教師應重點強調在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽性癥狀和陽性體征，以及陰性癥狀和陰性體征的采集，在病史采集和體格檢查過程中培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力。（2）注意患者隱私保護，體現(xiàn)充分的愛傷觀念，和諧醫(yī)患關系。（3）任課教師在糾正不規(guī)范手法和補充病史等過程中，應注意對住院醫(yī)師的保護，避免在患者面前直接批評相關醫(yī)師。

5.3病例討論階段該階段的時間一般為1h左右。主要過程有：

（1）住院醫(yī)師對病史、體格檢查和輔助檢查的重要結果進行匯總，并匯報病例特點。任課教師對住院醫(yī)師匯報的病例特點進行點評，提出存在的問題，并引領住院醫(yī)師進行修正。

（2）住院醫(yī)師提出初步診斷和鑒別診斷及其相關依據(jù)，提出進一步檢查及其目的和意義，提出處理原則、治療方法及其目的和意義。任課教師對住院醫(yī)師的病例分析進行點評，提出存在的問題，并引領住院醫(yī)師進行修正。

（3）任課教師引領查房參與者圍繞病例所提出的問題進行討論。首先由主管住院醫(yī)師對問題提出初步分析和結論，然后由任課教師進行歸納和點評，引導參與的住院醫(yī)師進行進一步的分析并得出最終結論。

（4）任課教師評價住院醫(yī)師病歷書寫情況，糾正病歷書寫錯誤。

（5）任課教師根據(jù)既定的教學查房方案，控制病例討論的進展，引導參加教學查房的所有住院醫(yī)師主動參與討論過程。

但需要注意以下幾點：

（1）應圍繞住院醫(yī)師需要掌握和了解的知識點展開病例討論，并強化重點和難點的教學過程的培養(yǎng)，以及在臨床病例分析過程中的運用，應強調住院醫(yī)師解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。

（2）任課教師應合理運用啟發(fā)式教學模式，善于發(fā)揮引導作用，鼓勵住院醫(yī)師充分表述自己的觀點，提出多種問題，發(fā)表不同意見，著力培養(yǎng)住院醫(yī)師的自主分析問題的能力、邏輯推導的能力和批判性思維的能力。

（3）在病例討論過程中，應充分結合所討論病例的特點，對診斷、鑒別診斷、檢查和治療中的重點問題進行深入分析，引導住院醫(yī)師建立正確臨床分析思路。

此外，還需要強調以下幾點：

（1）強調正確歸納病例特點的重要性，引導住院醫(yī)師合理地提煉完成診斷及鑒別診斷所需的相關信息。

（2）強調住院醫(yī)師應結合病情進行分析，在此基礎上提出主要診斷、次要診斷和鑒別診斷，對每項診斷和鑒別診斷的可能性進行判斷，按照診斷明確、可能性大、可能性不大或不除外、可除外進行依次排列，切忌按照教材內容簡單羅列。

（3）引導住院醫(yī)師正確判讀各項輔助檢查結果，分析相應的臨床意義和診斷價值。為明確診斷及鑒別診斷所需的進一步輔助檢查項目，強調住院醫(yī)師應充分說明其選擇依據(jù)，以及選擇的合理性、規(guī)范性和可行性。

（4）強調住院醫(yī)師結合病情進行分析，在此基礎上確定合理的處理原則和治療方法。引導住院醫(yī)師在按照臨床工作指南進行規(guī)范性治療的基礎上，重視患者個性化特征。強調住院醫(yī)師掌握各種治療措施的適應證和禁忌證、能權衡臨床受益和可能存在的風險。

5.4查房總結該階段的時間一般為10～15min。主要內容有：

（1）任課教師根據(jù)所討論病例及教學查房過程，總結住院醫(yī)師通過本次查房應掌握和了解的知識點，相關疾病的診斷及鑒別診斷、進一步檢查、處理原則和治療方法的要點，明確住院醫(yī)師需要掌握的臨床分析思路。

（2）任課教師點評住院醫(yī)師在教學查房過程中的優(yōu)點及不足。

（3）任課教師可進一步介紹與討論病例相關的新理論、新知識和新技術要點，拓展住院醫(yī)師的知識面。

（4）任課教師推薦住院醫(yī)師進一步學習的參考文獻和思試題。

但需注意以下幾點：（1）任課教師應側重點評住院醫(yī)師在基本理論、基本知識、基本技能方面、臨床思維能力方面、醫(yī)學人文方面的優(yōu)點和不足。（2）任課教師對住院醫(yī)師的點評應明確具體，對住院醫(yī)師提出切實可行的改進建議。

本“規(guī)范”為各住院醫(yī)規(guī)范化培訓基地教學查房的基本要求提出參照標準，對于具體查房形式的細節(jié)，各基地可以根據(jù)自身的特點、條件適度調整，但不能偏離基本要求的框架。

執(zhí)筆專家：毛節(jié)明，韓慶烽，向陽

編寫及審定專家（排名按單位拼音順序）：北京大學第三醫(yī)院（毛節(jié)明，韓慶烽）；北京協(xié)和醫(yī)院（潘慧）；重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（歐陽祖峰）；復旦大學附屬華山醫(yī)院（向陽）；哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（薄紅，郭勁松）；陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院（李力*）；齊齊哈爾醫(yī)學院（羅慶東）；上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（鄭青*，陸惠華）；上海復旦大學醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院（鄭玉英*，陳世耀，鎖濤）；溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（徐天士，胡型銻，陳大慶）；中山大學附屬第一醫(yī)院（柳?。徽憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院（王箏揚）；中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部數(shù)字培訓中心（邱磊，劉江蘇）

*中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育專家委員會執(zhí)行委員會師資建設組專家

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