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由于心臟位置的不同及變化，正常人在某些導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的Q波，例如，aVL 、Ⅲ、aVF、V1、V2等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型或QR型（Q波時(shí)限≥0.03s，振幅≥1/4R），稱為心臟位置性Q波。有一種說(shuō)法是心臟位置性Q波可以作為心源性心肌梗死的依據(jù)，這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)呢？

正常人室間隔除極的初始向量自左后指向右前，因而在V5、V6導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生間隔性q波，其時(shí)限30ms，振幅一般30ms，深度可有某種程度的變化。

心臟位置性Q波的心電圖表現(xiàn)如下：

（1）Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián) ：當(dāng)QRS初始向量與額面心電軸接近＋90°時(shí)，QRS初始向量與aVL導(dǎo)聯(lián)軸幾乎垂直，投影在aVL導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，使QRS波群呈QS型、偶成Qr型，其屬于一種正常變異，此種情況總伴有P波和T波的倒置，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和V5、V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波，不伴有ST段改變。

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián) ： Ⅲ導(dǎo)聯(lián)與心電軸大致垂直，心臟位置稍有變化（如呼吸動(dòng)作引起膈肌升降、平臥或直立對(duì)心臟位置的影響等），則可形成Q波，此時(shí)僅有Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，因此Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波大多數(shù)是正常的。

應(yīng)結(jié)合ST-T變化，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波需綜合分析。如果僅有aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，同時(shí)電軸左偏（QRS波群的主波向下）也屬正常。

當(dāng)Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)都存在Q波時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群形態(tài)對(duì)鑒別診斷很有價(jià)值。若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，則多為病理性；若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，則提示其為位置性Q波；

若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型，則無(wú)鑒別診斷的價(jià)值。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)Q波，并在深吸氣后Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波消失或明顯縮小時(shí)，則可能是心臟轉(zhuǎn)位所致。

（3）V1、V2導(dǎo)聯(lián)：

①在右胸前大部分位置應(yīng)該能記錄到Q波，其邊緣接近于V1導(dǎo)聯(lián)的部位，因此該電極位置稍有變動(dòng)，即可在V1導(dǎo)聯(lián)記錄到Q或QS波；

②心臟橫位或心后壁心包積液時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可記錄到QS波，在深吸氣末，可描記出正常的rS波；

③高度肺氣腫時(shí)由于膈肌下降，此時(shí)V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波，在這種情況下，將各胸導(dǎo)聯(lián)向下移動(dòng)一個(gè)肋間，便可描記出正常的rS波；

④右側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí)，由于心臟向左移位，V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波。

臨床意義：位置性Q波不屬于病理性Q波，其不是因心肌梗死或其他器質(zhì)性疾病引起，無(wú)病理性臨床意義。但在臨床上確實(shí)有個(gè)別醫(yī)生因?qū)@一問(wèn)題了解的不深不透而使患者因“病理性Q波”患上了“醫(yī)源性心肌梗死”，甚至失去了工作能力，因此醫(yī)生一定要對(duì)Q波的臨床判斷提高警惕。

通過(guò)上面的內(nèi)容，大家對(duì)于“心內(nèi)科規(guī)培需要牢記：病理性Q波≠心肌梗死 ！”都清楚了嗎?了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息，請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

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