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36.怎樣從臨床癥狀上區(qū)別胎黃的濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證？

答：濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身寒熱證象來(lái)區(qū)分。濕熱郁蒸證的特 征是濕熱壅盛，見(jiàn)面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。寒濕阻滯證虛寒之象明顯，見(jiàn)面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

37.如何預(yù)防臍部疾患的發(fā)生？臍濕、臍瘡在病理變化上有何關(guān)系？

答：新生兒應(yīng)注意嚴(yán)格消毒斷臍，斷臍后，要注意臍部殘端的保護(hù)，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時(shí)更換。

產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護(hù)理不當(dāng)，感受外邪所致。嬰兒洗浴時(shí)，臍部為水濕所侵，或?yàn)槟蛞航n，或臍帶未干脫落過(guò)早，或?yàn)橐路Σ翐p傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊(yùn)郁，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進(jìn)而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。臍濕、臍瘡的病理變化有聯(lián)系，也有區(qū)別。

38.簡(jiǎn)述小兒感冒的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療原則。

答：小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼有寒、熱、暑、濕、燥及時(shí)邪疫毒等。其病機(jī)關(guān)鍵是肺衛(wèi)失宣。肺主皮毛，開竅于鼻，司腠理開闔，外邪從口鼻或皮毛而入，客于肺衛(wèi)，致表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司，衛(wèi)陽(yáng)受遏，肺氣失宣，從而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。

診斷要點(diǎn)是：①氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。②以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主證。③感冒伴有兼證者，可見(jiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)。④血象檢查，病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。⑤病原學(xué)檢查：可作病毒分離及相應(yīng)的細(xì)菌檢測(cè)。治療感冒，以疏風(fēng)解表為基本原則。根據(jù)不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。治療兼證，在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。

39.小兒感冒有哪幾種常見(jiàn)兼證？為什么小兒感冒時(shí)易出現(xiàn)這些兼證？

答：小兒感冒常見(jiàn)的兼證是挾驚、挾滯、挾痰。

小兒稚陰稚陽(yáng)，臟腑嬌嫩，神氣怯弱，筋脈未盛，若高熱熾盛，熱灼筋脈，擾動(dòng)肝經(jīng)，可兼有驚叫，驚惕，抽風(fēng)掠厥的挾驚證候；脾主運(yùn)化，小兒脾常不足，感受風(fēng)邪，乳食停積，留滯中焦，運(yùn)化失常，故兼有腹脹、吐瀉等挾滯證候；若外邪未徹，肺絡(luò)失宣，易使津液凝聚釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，故兼有咳嗽，痰多等挾痰證候。

40.小兒咳嗽為什么以外感咳嗽為最多見(jiàn)？本病治療原則是什么？

答：肺為嬌臟，而小兒“肌膚薄，藩籬疏”，故小兒肺臟尤其嬌嫩，易感外邪。肺上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。外邪侵襲，多從口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣發(fā)肅降之權(quán)，清肅失職，發(fā)生咳嗽。

小兒咳嗽的治療原則，應(yīng)分清外感、內(nèi)傷。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本法則，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱以及其他外邪的不同表現(xiàn)，治以散寒宣肺，疏風(fēng)清熱宣肺等。外感咳嗽一般應(yīng)以驅(qū)邪為主，治療時(shí)不宜過(guò)早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪為患。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)辨別病位、病性，隨證施治。痰盛者，按痰熱、痰濕的不同，分別治以清肺化痰、燥濕化痰。氣陰虛者，按氣虛、陰虛的不同，分別治以健脾補(bǔ)肺、益氣化痰，養(yǎng)陰清肺、兼清余熱之法。

41.如何鑒別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？治療外感咳嗽時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

答：一般外感咳嗽大多咳聲發(fā)自喉頭以上，洪亮有力，咳聲高揚(yáng)，咽喉發(fā)癢，常起病急，病程較短，并伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽聲發(fā)白喉頭以下，咳時(shí)痰多或干咳少痰，咳聲低沉，發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng)，往往兼有不同程度的里證，亦可虛實(shí)互見(jiàn)，但虛癥居多。

治療外感咳嗽過(guò)程中不可過(guò)早使用寒澀的藥物，以防留邪之弊。

42.簡(jiǎn)述小兒肺炎喘嗽診斷要點(diǎn)及治療原則。

答：小兒肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)是：①起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度發(fā)紺。②病情嚴(yán)重時(shí)，常見(jiàn)喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇紫紺，或高熱不退。③新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無(wú)上述典型表現(xiàn)。④肺部聽(tīng)診可聞及較為固定的中細(xì)濕啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。⑤X線檢查見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增高或降低，可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查，病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。病原學(xué)檢查，可做病毒分離及相應(yīng)的細(xì)菌檢測(cè)，以作病原學(xué)診斷。

肺炎喘嗽的治療原則以開肺化痰，止咳平喘為主。痰多壅盛者首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者治以平喘利氣；氣滯血瘀者佐以活血化瘀；出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽(yáng)，或開竅熄風(fēng)，隨證治之。病久肺脾氣虛者，宜補(bǔ)肺健脾扶正為主；陰虛肺熱，余邪留戀者，養(yǎng)陰潤(rùn)肺化痰，兼清余邪為要。

43.治療肺炎喘嗽，為什么要以“開肺化痰”為主？

答：肺炎喘嗽的病理是以風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣郁閉為主。風(fēng)邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，內(nèi)犯干肺，肺氣為邪氣所遏，不能宣達(dá)，肺中津液化為痰液，阻于氣道，以致肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)肺氣上逆，肺氣郁閉的癥狀。如熱邪熾盛，爍津煉液，以致痰熱壅盛于氣道，進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣閉塞，形成惡性循環(huán)。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰熱是主要的病理產(chǎn)物，肺氣郁閉是病理演變之結(jié)局。只有開肺才使郁閉之氣得以宣暢。肺氣得宣，則津液得以輸布，痰濁被化，氣道通暢?？梢?jiàn)宣肺、化痰是相輔相成的兩個(gè)方面，缺一不可，故小兒肺炎喘嗽的治療要以開肺化痰為主。

44.在肺炎喘嗽辨證中，如何區(qū)別風(fēng)熱閉肺與痰熱閉肺兩證？

答：風(fēng)熱閉肺證與痰熱閉肺證都有肺熱見(jiàn)證，其區(qū)別點(diǎn)為：有無(wú)外感，表熱與里熱何者偏重，痰的多少與色質(zhì)。風(fēng)熱閉肺有外感表證，初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗而熱不解，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；咳嗽痰粘或黃，甚者可見(jiàn)痰多粘稠，無(wú)熱腥味。痰熱閉肺證以里熱證為主，發(fā)病較急，高熱煩躁，重證見(jiàn)顏面口唇青紫發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，舌淡嫩或帶紫色，苔白膩而厚，脈滑數(shù)；氣喘，喉問(wèn)痰鳴，聲如拽鋸。

45.重證肺炎喘嗽，在發(fā)生氣急鼻煽的同時(shí)為什么伴有顏面、肢端發(fā)紺？

答：肺炎喘嗽的基本病理以肺氣閉郁為主，因肺主氣而朝百脈，心主血而運(yùn)行營(yíng)陰，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。肺氣閉郁則血流不暢，脈道壅滯，故重證肺炎喘嗽常有顏面、肢端發(fā)紺等氣滯血瘀、心血不暢證候。

46.小兒肺炎喘嗽的變證的病因病機(jī)是什么？

答：肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，或失治誤治，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可涉及其他臟腑。如肺失肅降，影響脾胃升降功能，可致清氣不升濁氣不降，出現(xiàn)腹脹便秘等腑實(shí)證；若熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)，則可致神昏抽搐等變證；肺主氣，心主血，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣閉塞，氣機(jī)不利，血流不暢則可出現(xiàn)面色蒼白，唇甲發(fā)紫等氣滯血瘀證象；若正不勝邪，氣滯血瘀加重，則可出現(xiàn)心氣不足，心陽(yáng)虛衰等危重癥候。

47.簡(jiǎn)述哮喘的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療原則。

答：哮喘的病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。本病的發(fā)作是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，其病機(jī)是內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。哮喘的診斷要點(diǎn)是：①常突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促、氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。②有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等。③多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。④肺部聽(tīng)診：發(fā)作時(shí)，兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。如繼發(fā)感染時(shí)，可聞及濕啰音。⑤血象檢查：一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴發(fā)肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。

哮喘的治療原則：當(dāng)按發(fā)作期和緩解期分別辨證論治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，除口服藥外，可采用多種療法綜合治療。

48.小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證要點(diǎn)是什么？

答：小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證要點(diǎn)重在辨邪正消長(zhǎng)變化。感染期以邪實(shí)為主，遷延期正虛邪戀，恢復(fù)期則以正虛為主。初起時(shí)多有外感表證，當(dāng)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒內(nèi)熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)；遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛象見(jiàn)；恢復(fù)期正暫勝邪暫退，關(guān)鍵已不是邪多而是正虛，當(dāng)辨肺脾腎何臟虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運(yùn)艱，腎虛者骨弱。

49.試述鵝口瘡的辨證要點(diǎn)。鵝口瘡白屑與殘留奶塊如何鑒別？

答：本病重在辨別實(shí)證、虛證。實(shí)證一般病程短，口腔白屑堆積，周圍焮紅，疼痛哭鬧，尿赤便秘；虛證多病程較長(zhǎng)，口腔白屑較少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形體瘦弱。

鵝口瘡的白屑，先見(jiàn)于舌上或頰內(nèi)，漸次蔓延于牙齦、口唇、上腭等處，白屑隨拭隨生不易擦去，若強(qiáng)行擦去，其下面黏膜見(jiàn)潮紅、粗糙；而殘留奶塊主要見(jiàn)于舌上，若用溫開水或棉簽輕拭即可拭去。

50.試述口瘡的病因病機(jī)并簡(jiǎn)述口瘡的治療原則。

答：小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、陰虛虛火上浮為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谛摹⑵?、胃、腎。因脾開竅于口、心開竅于舌、腎脈連舌本、胃經(jīng)絡(luò)齒齦，若感受風(fēng)熱之邪，或心脾積熱，或虛火上浮，均可熏蒸口舌而致口瘡。

口瘡的治療，實(shí)證治以清熱解毒，瀉心脾積熱；虛證治以滋陰降火，引火歸元。

51.治療虛火上浮之口瘡，使用引火歸原法，試說(shuō)明其機(jī)制。

答：虛火上浮之口瘡形成機(jī)制多因小兒吐瀉之后，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，無(wú)根之火上浮所致，癥見(jiàn)口舌生瘡。神疲面白。小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中湯加桂以溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。

52.嘔吐病因不一，臨床表現(xiàn)各有何特點(diǎn)？其治療原則如何？

答：嘔吐病因有多種，各有特點(diǎn)：嘔吐宿食腐臭，多為傷食；嘔吐物清冷淡白，移時(shí)方吐，多為胃寒；嘔吐物熱臭氣穢，多為胃熱；嘔吐苦水黃水，食入即吐，多為肝熱犯胃。

嘔吐病機(jī)總屬胃失和降，胃氣上逆，和胃降逆止吐為本病治標(biāo)主法。同時(shí)，應(yīng)辨明病因以治本，食積嘔吐宜消食導(dǎo)滯，胃熱嘔吐宜清熱和胃，胃寒嘔吐宜溫中散寒，肝氣犯胃嘔吐宜疏肝降氣。除藥物治療外，還要重視飲食調(diào)護(hù)，以防再為飲食所傷。

53.治療腹痛為何要以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為主？如何辨別腹痛之氣、血、蟲、食證候？

答：六腑以通為順，經(jīng)脈以流通為暢。腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈受寒邪侵襲，或腸胃為乳食所傷，中陽(yáng)不振，絡(luò)脈瘀滯等，均可引起氣機(jī)壅阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而腹痛。因此，腹痛的治療原則應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為主。

腹痛由氣滯者，可有情志失調(diào)病史，脹痛時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則痛而無(wú)跡。屬血瘀者，有跌仆損傷手術(shù)史，腹部剌痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬，或有瘢塊。屬蟲積者，有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部包塊時(shí)聚時(shí)散。屬食積者，有乳食不節(jié)史，見(jiàn)噯氣酸腐，嘔吐不食，脘腹脹滿。

54.泄瀉為什么是嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)??？

答：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能處在不斷成熟和不斷完善的過(guò)程中，因此體質(zhì)和功能較脆弱，易感外邪，而且傳變迅速，年齡越小則越為突出。小兒寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此外感時(shí)邪和脾胃之病最為常見(jiàn)。小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，外邪每易由表入里，因此時(shí)行感冒，肺炎等較為常見(jiàn)。在外感疾病期間，若脾受邪困，運(yùn)化失司亦可引起泄瀉。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷，小兒運(yùn)化功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較成人更為迫切，故常易為飲食所傷，發(fā)生胃腸功能紊亂而引起泄瀉。由于小兒多見(jiàn)脾胃病，故歷代醫(yī)家把一病理特點(diǎn)概括為“脾常不足”。故有“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”說(shuō)法。由于小兒脾胃薄弱，無(wú)論感受外邪，內(nèi)傷飲食，或脾腎虛弱，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉，所以小兒泄瀉嬰幼兒常見(jiàn)、多見(jiàn)。

55.小兒泄瀉常見(jiàn)的發(fā)病原因有哪些？“濕”在泄瀉發(fā)病中有何意義？長(zhǎng)夏季節(jié)為何易發(fā)生泄瀉？

答：小兒泄瀉常見(jiàn)的發(fā)病原因，有感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱。

泄瀉的發(fā)病，皆因脾胃功能失調(diào)，主要由于脾主運(yùn)化功能失職，水濕、水谷不化，精微不布，清濁不分，合污下流而成。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽(yáng)，是造成運(yùn)化失職的常見(jiàn)原因。濕之由來(lái)，有外感時(shí)令之濕，多見(jiàn)于夏季，暑熱、風(fēng)寒常與濕邪相合為病；有傷于飲食生冷瓜果，釀成內(nèi)濕，困阻脾胃；有素體脾虛者，運(yùn)化功能薄弱，水濕不化而蘊(yùn)積于中焦。泄瀉的病因由于濕，泄瀉的病機(jī)不離濕，因此，前人有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。

長(zhǎng)夏處于夏秋之交，濕氣主令，脾氣易被濕困而運(yùn)化失司、清濁不分，產(chǎn)生泄瀉。

56.怎樣辨別泄瀉的寒熱虛實(shí)？

答：辨別泄瀉的寒熱虛實(shí)主要從糞便性質(zhì)、全身癥狀、結(jié)合舌苔、脈象進(jìn)行。見(jiàn)表13-2：

表13-2泄瀉的辨別

屬性 糞便性質(zhì) 全身癥狀 與腹痛關(guān)系 舌苔 脈象

寒 瀉下澄澈清冷，糞色 面色皏白，精神萎靡， 喜溫喜按 舌淡苔白 緩

淡，臭味不甚 四肢不溫 腸鳴腹痛

熱 暴瀉，瀉下色黃穢臭 發(fā)熱、口渴、伴惡心、 痛則欲瀉 舌紅苔黃 滑數(shù)

不欲飲食、口酸臭

虛 大便稀溏，多于食后 病程較長(zhǎng)，或小兒體稟 瀉后痛減 舌淡 沉細(xì)

作瀉，色淡不臭 虛弱，倦怠，消瘦，泄 腹虛脹喜按

瀉反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重

實(shí) 泄瀉次數(shù)較多，大便 脘腹脹滿，腹痛拒按， 瀉后痛減 舌紅苔黃 滑而

酸臭 病程較短，形體壯實(shí) 腹脹拒按 膩 有力

57.小兒泄瀉變證的機(jī)制是什么？

答：小兒泄瀉變證的機(jī)制是：若素體虛弱，利下過(guò)度，熱甚津液大傷，出現(xiàn)氣陰兩傷，陰傷及陽(yáng)可導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；若久瀉不止，脾虛木旺，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，成為慢驚重癥；脾運(yùn)失健，生化乏源，氣血皆 虛，久延可致疳證。

58.小兒泄瀉的外治療法及適應(yīng)證有哪些？

答：小兒泄瀉的外治療法有：①丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，研為細(xì)末。每次1.5g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，1日1次。用于風(fēng)寒及脾虛瀉。②鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，浸泡兩足，每晚1次，連用3天。用于濕熱瀉輕證。③艾絨30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、廣木香各3g，草果、炒蒼術(shù)各6g，炒白術(shù)15g.共研粗末，納入肚兜口袋內(nèi)，圍于臍部。用于脾虛及脾腎陽(yáng)虛瀉。

59.何謂厭食？為什么治療厭食癥要強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾？

答：厭食是小兒常見(jiàn)的脾胃病證，以小兒期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)。

小兒脾常不足，易患脾胃病。小兒脾胃病往往既有脾氣不足，又有運(yùn)化功能失常。若單純補(bǔ)益，易于礙滯氣機(jī)；峻加消削，又會(huì)損脾傷正。所以厭食的治療應(yīng)宗脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)的原則，以調(diào)和脾胃，恢復(fù)運(yùn)化功能為主。即使是脾氣、胃陰不足之厭食，補(bǔ)脾益氣亦須佐以行氣、開胃，以助運(yùn)化；養(yǎng)胃育陰勿施滋膩，以免礙滯脾運(yùn)。

60.小兒厭食常見(jiàn)的發(fā)病原因有哪些？其診斷要點(diǎn)如何？

答：小兒厭食常見(jiàn)的病因有：喂養(yǎng)不當(dāng)，他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)。

其診斷要點(diǎn)為：①有喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)史。②長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同齡正常兒童。③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。④除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

61.積滯的診斷要點(diǎn)有哪些？簡(jiǎn)述積滯與疳病的關(guān)系。

答：積滯的診斷要點(diǎn)：①有傷乳、傷食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘為特征。③可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。④大便化驗(yàn)檢查，可見(jiàn)不消化食物殘?jiān)?、脂肪滴?/p>

積滯日久，遷延失治，進(jìn)一步損傷脾胃，致氣血化源不足，營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，則可轉(zhuǎn)化為疳證，故有“積為疳之母，有積不治乃成疳候”之說(shuō)。

62.疳的含義有哪些？疳證的治療原則是什么？如何預(yù)防疳病的發(fā)生？

答：“疳”有兩種含義：其一“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳??；其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機(jī)和癥狀。其病變?cè)谄⑽?，故錢乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的論述。

治療原則以顧護(hù)脾胃為本，根據(jù)脾運(yùn)失健、脾虛挾積、脾胃氣陰俱傷的不同階段，采取疳氣以和為主，疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施，干疳則以補(bǔ)為主的治療方法。

預(yù)防疳證應(yīng)①提倡母乳喂養(yǎng)，乳食定時(shí)定量，按時(shí)按序添加輔食，供給多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。②合理安排小兒生活起居，保證充足睡眠時(shí)間，經(jīng)常戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。③糾正飲食偏嗜、過(guò)食肥甘滋補(bǔ)、貪食零食、饑飽無(wú)常等不良的飲食習(xí)慣。④發(fā)現(xiàn)體重不增或減輕，食欲減退時(shí)，要盡快查明原因，及時(shí)加以治療。

63.簡(jiǎn)述“諸疳皆脾胃病”的道理及其常證各證形成的機(jī)制。

答：脾胃失調(diào)是形成疳證的主要原因，由于小兒脾常不足，飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)或其他疾病的影響，均能導(dǎo)致脾胃受損，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。脾胃為后天之本，脾胃失凋，生化乏源，機(jī)體失于滋養(yǎng)，漸至形體贏瘦，氣液內(nèi)虧而成疳證。故錢乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的觀點(diǎn)。

脾胃病變程度有輕有重，性質(zhì)虛實(shí)懸殊，初起僅由喂養(yǎng)不當(dāng)引起脾胃運(yùn)化不健，稱為疳氣；繼而脾胃虛弱，兼有蟲積食滯，元?dú)馐軅?，虛中夾實(shí)，稱為疳積；若脾胃氣陰俱傷，元?dú)馑ソ?，出現(xiàn)干枯贏瘦的證候，稱為干疳。

64.疳腫脹為什么不能用開鬼門、潔凈府的一般消腫法？

答：開鬼門、潔凈府是指發(fā)汗、利小便，使停留于肌膚中的水濕從體表、小便而排出，用于水腫實(shí)證，如風(fēng)水相搏證，膀胱不利證。疳腫脹是疳證的一個(gè)兼證，由于脾病日久，中陽(yáng)失展，氣不化水，水濕泛濫，產(chǎn)生全身浮腫。是本虛標(biāo)實(shí)之證。脾以陽(yáng)氣為運(yùn)，水濕得陽(yáng)則化，故應(yīng)采用健脾溫陽(yáng)利水之法，標(biāo)本兼顧，而不能用開鬼門、潔凈府之祛邪之法。

65.疳證常用的其他療法有哪些？試述其中外治療法的具體操作。

答：常用的其他療法有：外治療法、刺四縫療法、捏脊療法、割治療法。

外治療法的具體方法為：①萊菔子適量研末，阿魏調(diào)和。敷于傷濕解痛膏上，外貼于神闕。1日1次，7日為1療程。②芒硝、生大黃、生山梔、杏仁、桃仁各6g.共研細(xì)末，加面粉適量，用雞蛋清、蔥白汁、醋、白酒各少許，調(diào)成糊狀，敷于臍部。1日1次，連用3～5日。

66.試述小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病原因、辨證要點(diǎn)。

答：發(fā)病原因有先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當(dāng)、感染諸蟲、疾病損傷等。

其辨證要點(diǎn)為：①據(jù)臨床表現(xiàn)辨氣血陰陽(yáng)虧虛之輕重。②結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷貧血之程度。③辨臟腑：食少納呆體倦乏力、大便不調(diào)病在脾；心悸心慌、語(yǔ)聲低微病在心；頭暈?zāi)繚?、潮熱盜汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸軟、畏寒肢冷、發(fā)育遲緩病在腎……

67.小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)是什么？

答：本病診斷要點(diǎn)為：

（1）有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

（3）貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl/d1.平均血紅蛋白（MCH）＜27pg.

（4）3月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120g/L.

（5）血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。

（6）鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。

（7）病情分度：輕度，血紅蛋白：6個(gè)月～6歲（90～110）g/L，6歲以上（90～120）g/L；紅細(xì)胞（3～4）×1012/L.中度，血紅蛋白（60～90）g/L；紅細(xì)胞（2～3）1012/L.重度，血紅蛋白（30～60）g/L：紅細(xì)胞（1～2）x 1012/L.極重度，血紅蛋白＜30g/L；紅細(xì)胞＜1×1012/L.

68.小兒厭食、積滯、疳證、貧血應(yīng)如何鑒別？

答：厭食：是由喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)所致，以脾失健運(yùn)為主要病機(jī)，以長(zhǎng)期食次不振、厭惡進(jìn)食為主證。雖有面色無(wú)華、形體偏瘦，但無(wú)明顯消瘦，精神活動(dòng)如?？膳c疳證鑒別；無(wú)脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭，可與積滯鑒別；無(wú)面色萎黃，唇甲色淡，血常規(guī)正?？膳c貧血鑒別。

積滯：是因內(nèi)傷乳食停聚中焦積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。無(wú)明顯形體消瘦可與疳病鑒別；無(wú)明顯血虛不榮可與貧血鑒別；有積滯內(nèi)停，氣滯不行之證可與厭食鑒別。

疳證：是由喂養(yǎng)不當(dāng)或由多種原因影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，嗜食異物為特征，病情重者可病涉五臟而產(chǎn)生多種兼證。較之厭食、積滯，有明顯消瘦及精神異?？少Y鑒別。病重者常同時(shí)有貧血表現(xiàn)。

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：是由先天不足，喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致脾腎肝心不足，氣血生化無(wú)源，血虛不榮所致。以面色蒼白，口唇、爪甲、瞼結(jié)膜蒼白伴頭暈乏力納呆等為主癥。貧血為小細(xì)胞低色素性，HGB：1～6歲＜110g/L，6歲以上＜120 g/L，有血清鐵，總鐵結(jié)合力，運(yùn)鐵蛋白飽和度等異常?？膳c以上病癥相鑒別，而重癥貧血可同時(shí)有疳證表現(xiàn)。

69.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的病因。臨床如何辨別本病的虛實(shí)、輕重？

答：小兒素體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)熱、濕熱邪毒侵襲是發(fā)病的外因。

辨明虛實(shí)：凡病程短暫，見(jiàn)胸悶胸痛、氣短多痰，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，舌紅，苔黃，屬實(shí)證；病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，見(jiàn)心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。一般急性期以實(shí)證為主，恢復(fù)期、慢性期以虛證為主，后遺癥期常虛實(shí)夾雜。

辨別輕重：神志清楚，神態(tài)自如，面色紅潤(rùn)，脈實(shí)有力者，病情輕；若面色蒼白，氣急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結(jié)代者，病情危重。

70.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的臨床分期。其臨床診斷依據(jù)有哪些？

答：急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。

臨床診斷依據(jù)為：①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴(kuò)大。x線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一。③心電圖改變：I、II、avF、V.導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上sT-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。④cK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。

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