醫(yī)學教育網整理了超聲醫(yī)學與技術主任技師復習資料—二尖瓣關閉不全，祝大家考試順利！

一、病因

1.慢性發(fā)病

（1）風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關閉不全患者的1/3，且多見于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

（3）先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見于心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位；心內膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形。

（4）二尖瓣環(huán)鈣化 為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。

（5）左心室擴大 任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環(huán)擴張，和乳頭肌側移，影響瓣葉的閉合，從而導致二尖瓣關閉不全。醫(yī)學教育網|搜集整理

（6）二尖瓣脫垂綜合征。

（7）其他少見病因 結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌?。粡娭庇不约棺笛?。

2.急性二尖瓣關閉不全

多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術后開裂而引起，可見于感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。

二、臨床表現

1.癥狀

（1）急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現急性左心衰，甚至心源性休克。

（2）慢性 輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的癥狀。隨后，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導致肺動脈高壓，右心衰。

2.體征

（1）聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，后瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。

（2）其他 心尖搏動增強，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現相應體征。