如何對感染性肺炎的診斷及鑒別診斷?為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試,為您提供以下知識匯總:
(一)確定肺炎診斷
首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀,但各有其特點(diǎn),上、下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤,胸部x線檢查可鑒別。其次,應(yīng)把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。肺炎常須與下列疾病鑒別:肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥等
(二)評估嚴(yán)重程度
如果肺炎的診斷成立,評價(jià)病情的嚴(yán)重程度對于決定在門診或人院治療甚或ICU治療至關(guān)重要。肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素:局部炎癥程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn),如果肺炎患者需要通氣支持(急性呼吸衰竭、氣體交換嚴(yán)重障礙伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的膿毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),雖然有所不同,但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。美國感染疾病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATs)幾經(jīng)修訂,于2007年發(fā)表了成人CAP處理的共識指南,其重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下:主要標(biāo)準(zhǔn):①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(Pa()2/Fi02)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BuN≥20rag/dL);⑥白細(xì)胞減少(wBC<4.0×10。/L);⑦血小板減少(血小板<10.O×10。/L);⑧低體溫(T<36℃);⑨低血壓,需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎,考慮收入Icu治療。
(三)確定病原體
由于人類上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有許多微生物,即所謂的正常菌群,因此,途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰無疑極易受到污染,有慢性氣道疾病如慢性支氣管炎、 支氣管擴(kuò)張、老年人和危重病患者,其呼吸道定植菌明顯增加,影響痰液中致病菌的分離和判斷。應(yīng)用抗菌藥物后可影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。因此,在采集呼吸道標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)盡可能在抗菌藥物應(yīng)用前采集,避免污染,及時(shí)送檢,其結(jié)果才能起到指導(dǎo)治療的作用。
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