小兒神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、診斷思路和方法是什么?為了幫助兒科主治考生了解,掌握更多知識點、考點,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查注意事項診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時,需有詳盡的病史和全面
的體格檢查。小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容與成人大致相同,但判斷體征的臨床意義時一定要注意發(fā)育期小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點,不同年齡的特點和正常標準各不相同,檢查方法也有其特點。檢查小兒時要盡量取得患兒的合作,減少患兒的恐懼。有時為了避免患兒厭煩或過于疲勞,可分次檢查。
小嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)檢查容易受外界環(huán)境影響,入睡時肌張力松弛,原始反射減弱或消失,吃奶前、饑餓時常表現(xiàn)不安、多動,吃奶后又常常入睡,所以最好是在進食前1~1.5小時進行。室內(nèi)光線要充足、柔和,但不要使陽光直接照射到小兒面部,環(huán)境要安靜,檢查時從對小兒打擾最小的檢查開始,不必按某一固定順序進行。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷基本思路神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的構造都非常復雜,不同部位的病變所表現(xiàn)的癥狀不同,而且常常同時累及幾個部位,癥狀互相重疊,給分析和判斷帶來很大困難。因此對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷特別需要一個系統(tǒng)的和完整的思路。一般首先是定向診斷,即確定患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀是否神經(jīng)系統(tǒng)疾??;然后是定位診斷,即通過對癥狀的分析,確定病變在神經(jīng)系統(tǒng)的哪一個部位;最后是定性診斷,確定疾病的病因和性質(zhì)是什么,給進一步診斷方法的選擇和治療提供依據(jù)。
(1)定向診斷:主要根據(jù)患者的臨床特點,特別是癥狀特征。一般而言,小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病以驚厥、運動障礙、智力改變、顱壓高或腦膜刺激征等為常見表現(xiàn)。但應注意,并非出現(xiàn)上述表現(xiàn)就一定是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。例如,驚厥可能是低鈣血癥或低血糖的表現(xiàn);震顫、發(fā)育倒退可能因營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血所致。另一方面,某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期可能缺乏特征性的癥狀,而僅表現(xiàn)為輕微的行為失調(diào)。因此一定要仔細分析,并注意對不典型病例跟蹤隨訪,以免誤診或漏診。
(2)定位診斷:主要依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查所發(fā)現(xiàn)的體征。例如上運動神經(jīng)元性麻痹提示錐體束或皮質(zhì)延髓束損害,肌張力不全、震顫提示錐體外系病變,小腦性共濟失調(diào)提示小腦病變等。
(3)定性診斷:是在上述定向診斷和定位診斷的基礎上,主要通過對患兒起病與病程轉(zhuǎn)歸特征的分析明確。例如:圍生期腦損傷一般起病早,急性期后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)穩(wěn)定,呈靜止性病程;炎癥、血管病等起病很急,早期進展快,經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn),可完全康復,或出現(xiàn)癱瘓、癲癇發(fā)作等后遺癥;變性?。òㄟz傳代謝?。﹦t起病一般較緩慢或隱匿,病情大多呈進行性發(fā)展。根據(jù)上述臨床分析,結合必要的輔助檢查,以最終明確疾病的診斷。
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