兒童腹瀉病的診斷及治療與預防 是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助各位兒科主治考生復習備考,醫(yī)學教育網整理兒童腹瀉病的診斷及治療與預防考點&練習題總結如下:
兒童腹瀉病的診斷及治療與預防考點總結
1.兒童腹瀉病的診斷和鑒別診斷
(1)診斷
1)大便無或偶見少量白細胞者:為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀。
2)大便有較多的白細胞者:表明結腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變,常為各種侵襲性細菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別,必要時做大便細菌培養(yǎng),細菌血清型和毒性檢測。
(2)鑒別診斷
1)大便無或偶見少量白細胞者
“生理性腹瀉”多見于6個月以內嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。添加輔食后,大便即逐漸轉為正常。
2)大便有較多的白細胞者:壞死性腸炎中毒癥狀較嚴重,腹痛、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀。(赤豆湯樣便)。
2.小兒腹瀉病的治療
(1)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)。
(2)糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡
1)口服補液:ORS可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。
2)靜脈補液:詳見后述。
(3)藥物治療
1)控制感染:應選用抗生素治療。
2)微生態(tài)療法:常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
3)腸黏膜保護劑。
4)避免用止瀉劑,如洛哌丁醇,因為它抑制胃腸動力的作用,增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險的。
3.腹瀉病的預防
(1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),及時合理添加輔助食品。
(2)對于生理性腹瀉的患兒應避免不適當藥物治療。
(3)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,注意乳品的保存和奶具定時消毒。
(4)積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。
(5)避免長期濫用廣譜抗生素。
(6)輪狀病毒疫苗接種為預防輪狀病毒腸炎的理想方法。
兒童腹瀉病的診斷及治療與預防習題總結
1.男孩,2歲,秋季發(fā)病。低熱伴腹瀉2天,為蛋花湯樣,10多次/天,無腥臭味。糞便常規(guī)偶見白細胞。最可能的病原體是
A.冠狀病毒
B.腸道腺病毒
C.柯薩奇病毒
D.諾沃克病毒
E.輪狀病毒
【正確答案】E
【答案解析】小兒輪狀病毒腸炎:病初1~2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。
2.女嬰,9個月。腹瀉4天,約10次/日,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2~3次,尿量減少。查體:皮膚干,彈性差,眼窩、前囟凹陷,心音低鈍。最重要的處理措施是
A.控制感染
B.給予助消化藥
C.給予腸道微生態(tài)制劑
D.糾正水電解質紊亂
E.給予止吐藥
【正確答案】D
【答案解析】腹瀉病治療原則:調整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理,預防并發(fā)癥。目前患兒已經出現(xiàn)明顯的脫水征象,需盡快糾正脫水導致的電解質紊亂
3.小兒腹瀉重度低滲性脫水,伴有周圍循環(huán)衰竭,第1天補液,首先用哪種液體
A.2:1等張含鈉液
B.2:3:1含鈉液
C.3:2:1含鈉液
D.4:3:2含鈉液
E.2:6:1含鈉液
【正確答案】 A
【答案解析】 重度脫水或有循環(huán)衰竭者,應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量,改善血液循環(huán)及腎功能,一般用 2:1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg,總量不超過300ml,于30~60分鐘內靜脈推注或快速滴入。
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