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快get!兒科主治醫(yī)師細菌性痢疾考點總結(jié)&練習題

2021-04-28 18:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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細菌性痢疾是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位兒科主治考生復習備考,醫(yī)學教育網(wǎng)整理細菌性痢疾考點&練習題總結(jié)如下:

細菌性痢疾考點總結(jié)

1.病原學:痢疾桿菌分四群:A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi),我國最常見的是B群?;颊吆蛶Ь邽閭魅驹矗那锛径嘁?。

2.發(fā)病機制及主要病變部位:

(1)發(fā)病機制:痢疾桿菌進入消化道,如機體免疫力低下,細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖,引起腸黏膜反應和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn):潰瘍表淺呈地圖狀。

(2)主要病變部位:乙狀結(jié)腸和直腸。

3.臨床表現(xiàn)

(1)急性菌痢

1)普通型:起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2)輕型。

3)重型:腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁,稀水膿血便。可以出現(xiàn)休克征象。

4)中毒型:好發(fā)于3~7歲兒童。起病急驟,突起高熱,病勢兇險,全身中毒癥狀嚴重,而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型:休克型:有休克癥狀;腦型:有腦的癥狀;混合型:最兇險,死亡率最高。

(2)慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復發(fā)作超過2個月不愈者。

1)慢性遷延型;2)急性發(fā)作型;3)慢性隱匿性。

4.治療:首選的是喹諾酮類,孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用,就用三代頭孢。

中毒型菌痢:應把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括:選擇高效的抗菌藥物抗菌治療,退熱止驚,抗休克(擴容、補堿糾酸、應用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素),防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán),脫水降低顱內(nèi)壓,應用糖皮質(zhì)激素,吸氧,必要時可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開,用人工呼吸器)。

細菌性痢疾習題總結(jié)

1.細菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

【正確答案】B

【答案解析】細菌性痢疾是通過消化道傳播,病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用品或手。經(jīng)口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播。但亦通過污染食物經(jīng)消化道傳播,其余途徑一般不會傳播。

2.30歲男性農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個月,大便4~8次/天,便量多,為暗紅色,有腥臭味。肉眼可見血液及黏液,患者無發(fā)熱,右下腹隱痛,糞便鏡檢:WBC 10~15個/HP。RBC滿視野,該患者最可能的診斷是

A.細菌性痢疾

B.傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

【正確答案】C

【答案解析】選項A,細菌性痢疾的大便一般為黏液膿血便,沒有糞質(zhì),無腥臭味道,鏡檢可見大量的白細胞;選項B,腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味;選項C,阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀,腥臭,糞質(zhì)多,含血和黏液,糞便鏡檢可見.大量紅細胞和少量白細胞:選項D,潰瘍性結(jié)腸炎大便也為黏液膿血便,但一般無腥臭味,糞質(zhì)為糊狀;選項E,血吸蟲病的大便稀薄,為黏液血性,糞檢可檢出蟲卵?;颊呒S便的特點符合阿米巴痢疾的表現(xiàn)。故選C。

3.男,7歲,因發(fā)熱伴驚厥1天,于8月入院,既往健康。查體:T38.3℃。BP160/68mmHg,球結(jié)膜水腫,腹軟,臍周壓痛(+),反跳痛(-),頸無抵抗,布氏征(-)。化驗:血WBC 27×109/L,中性粒細胞0.90。淋巴細胞0.10。最有可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.瘧疾

D.中毒型痢疾

E.敗血癥

【正確答案】D

【答案解析】中毒型菌痢以兒童最為常見,起病急驟,病勢兇險,高熱,體溫可達40℃以上,伴全身嚴重毒血癥狀,可迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭,以嚴重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn),腸道癥狀較輕。故選D。

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